肺部CT出现“空气新月征”，原来是被这种真菌感染了……

文丨关关

来源丨医学界影像诊断与介入频道

先回顾一个病例

王某，男，胸闷两月，四肢乏力，精神状态欠佳来院。

左上肺见斑片状密度增高影，密度欠均匀，边缘模糊（黄色箭头 ）。病灶内可见形状不规则偏心性厚壁空洞影（蓝色轮廓），内壁见乳突状凸出物（红色轮廓），其内未见明显液平面。

此层面显示凸出物突向空洞内（红色轮廓 ），体积小于空洞的内腔，与空洞壁之间可见新月形空隙（绿色轮廓 ，空气新月征）。

病灶以下层面显示斑片状、团块状密度增高影，密度欠均匀，边缘显示模糊。

纵隔窗与肺窗显示基本相仿。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。

• 肺窗与纵隔窗同一层面对比图像：

左上肺见斑片状高密度影，密度均匀，边缘模糊；左上肺见小囊状透光区。

左上肺见散在斑片状密度增高影，边缘模糊；内部见两个无肺组织透亮区，见空气支气管征象。纵隔窗与肺窗显示基本相仿。

左上肺见曲菌球凸向空洞内腔，曲菌球体积小于空洞的内腔，与空洞内壁之间形成新月形空隙（故称为空气新月征）。

• 因为影像表现与肺结核极为相似，So影像意见：1.左上肺曲菌病； 2.左上肺继发性浸润型肺结核并空洞形成？

肺曲菌病影像学表现怎么看？

肺曲菌病是最常见的肺真菌疾病，主要致病菌为烟曲菌。部分致病菌有黄曲菌、棒状曲菌、土曲菌、黑曲菌等。在慢性病患者免疫力低下时，真菌入侵肺部而发生。若曲菌侵经肺血管可导致血行播散，则可累及全身其他脏器。

肺曲菌球病临床表现多样化。与吸入真菌量有关，病情轻者可无症状。主要有发热咳嗽、咯血、咳脓痰、夜间盗汗，痰中带血等颇似肺结核症状。

影像学表现如下

1.X线：肺曲菌病以曲菌球最具特征，表现为位于肺部空洞或空腔内的类圆形或圆形致密影，直径约为3-4cm，密度较均匀，边缘较光整，曲菌球可有钙化，呈斑点状或边缘钙化。

由于曲菌球不侵及空洞壁，内壁体积又小于空洞的内腔，在曲菌球与空洞壁之间可见新月形空隙，称为空气新月征。侵袭型曲菌球病主要表现为一侧或双侧肺野的单或多发斑片状阴影，少数可见空洞形成。

2.CT：肺曲菌病在CT上通常表现为壁薄空洞或空洞内孤立的球形灶，边缘光滑锐利，直径约数毫米至数厘米，曲菌球可随体位变化而变化，通常仰卧位扫描时，空气在上面，曲菌球在下面；而侧位扫描时，空气在下面，曲菌球在上面。

曲菌球呈软组织密度，有时可见钙化。在肺曲菌病感染的早期，有的患者肺部出现的结节或肿块病灶周围可见环绕的磨玻璃样密度区域，其密度介于结节或肿块与正常组织之间，形式晕轮为周围出血所致，称为晕轮征（halo sign）。

鉴别诊断

1.肺结核

肺结核可表现为咳嗽、咳痰、咳血、低热、盗汗等，并发空洞形成时，多表现为厚壁空洞，内壁较光整，其内有时可见气液平面。

胸部X线检查可见厚壁空洞

2.肺脓肿

肺脓肿起病急，临床表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰或脓血痰、胸痛等症状。白细胞及中性粒细胞计数增高。

胸部X线检查可见脓腔及液平面。

3.支气管扩张

气管扩张常见于青壮年，可出现慢性咳嗽、大量脓痰，幼年多有患麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史。