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惊喜送不停 应广大读者的要求，今天小编为大家分享一下关于手法操作的问题谈到手法操作就难免会谈起手法操作的要素。大家都知道记叙文需要六要素，手法操作也同样需要六要素。小编在跟随国家级名老中医北京按摩医院特需门诊王友仁主任医师学习期间，王老倾囊相授他50多年的临床及科研教学期间总结的手法操作六要素与大家一起分享。 01 体位 体位选择是推拿手法中十分重要的环节，合理的体位是充分发挥推拿手法的基本保证。所谓体位，包括两个层面的含义。一是医者施术时所用体位，二是患者受术时所用体位。就医者而言，当根据自身的具体情况（如施术部位，身高体质）选择合适的体位，所选体位的根本目的是便于发挥手法的长处，以发力自如，得心应手。就患者而言，医者当指导患者选取合理的受术体位，一要使患者放松，便于手法的操作和力的渗透，再者是充分暴露受术部位，有利于医者的手法操作。 由于推拿治疗强调的是医患之间的配合与协作，因而二者保持一个稳定、平衡、舒适、放松的相对位置就十分重要。一般而言，推拿手法操作中，医者要面对患者而立，保持身体重心稳定，并根据治疗的需要预留出足够的活动空间，使得手法与步伐都能做到灵活平稳。尤其某些肢体按动手法，动作复杂，力向多变，运动角度大，医者若不事先保持一个相对合适的站位和姿态，就会影响手法的作用，降低对手法效应的感知，甚至束手束脚、动作变形。如旋髋推髂法，下肢要做大幅度的屈膝屈髋外展外旋，此时医者就应面对患髋而立，双脚取一前一后的半“丁”字步，身体与床沿保持约半尺的距离。这样医者可灵活地前后左右移动重心，随患者肢体运动而迎随，保证了手法在运动与稳定间的动态平衡。推拿手法治疗中医者的体位灵活多变，有侧立、背立、坐位、半蹲位等等，总体上是为了保证手法力的发出和足够的操作空间。 推拿治疗中，患者不是单纯被动地接受治疗，而是作为治疗主体的一部分参与到全过程中。因此，配合手法施术，患者维持一个相对稳定、松弛，利于手法操作配合的体位同样十分重要。以肩关节为例，肩周炎治疗中的诸方向上的手法治疗，坐位比卧位更为灵活方便。菱形肌损伤时，肩关节内收位可外展肩胛骨，有利于手法发挥。而提捻背筋时，上肢内旋摸脊位更利于定位。由于患者缺乏相应的医疗知识，其体位的选择大多在医者根据病情和手法设计指导确定。 02手形 在推拿手法实施中，医者的手形也至关重要，故单列提出。手形正确、协调，才能在脊柱关节整复中达到发力“轻巧、稳准、高效、安全”的目的。在软组织损伤时，手形正确、协调，才能达到“深透、柔和、均匀、持久”之功。也只有采取了恰当的手形才能保证手法力与运动力的协调配合，实现医患之间、动静之间的有效结合。 为适应不同手法操作，形成了丰富的手法形态，不同的手形各有其适用的部位和操作方式。如颈胸段扳动法中的小鱼际切按、腰骶部的拳拨、膝关节的抱持、髌骨缘的抓提、踝关节的腋下挟持、豌豆骨定位时的腕伸、仰卧牵颈时的食指掌指关节卡顶、双手拇掌叠压助力、双臂交叉“八”字分推等。不同手形对于劲力的深透、配合力的集中、定位的准确、发力的稳定都起到了重要的作用，是手法必不可少的要领。 03角度 角度是推拿手法操作中的关键要领之一，是推按手法能否取得良好疗效的重要因素。手法的角度主要体现在脊柱关节的调整和肌肉、韧带及肌腱等软组织异常解剖位置的调整。第一，在脊柱关节调整方面：合理的角度包括患者自身关节的屈伸角度和医者施术时作用力的角度，两者必须相互配合协调统一，才能达到更好的调整效果。例如调整上颈段需要头部微后仰，调整中颈段时需要头部处于正立位，调整下颈段时头要前屈一定的角度。同时医者用拇指顶住棘突偏歪一侧与矢状轴成垂直方向的角度向健侧顶推，这样一来，复位准确，角度的大小容易把握，易使关节恢复到正常解剖位置上来。第二，在肌肉、韧带及肌腱等软组织异常解剖位置的调整.按动疗法对于软组织调整方面所使用作用力的角度也是有严格要求的，有与肌纤维、肌腱及韧带方向垂直的、成夹角的、平行推进的。这些区别取角应根据病灶的异常形态改变而定的，当肌纤维、肌腱及韧带处于挛缩状态时在操作时应采取平行推揉的按动进行操作。当两条肌腱发生粘连时，在操作时应采用与两条肌腱的移行方向成夹角的作用力进行治疗。夹角的大小应根据病灶的深度而定，病灶越深夹角越大，病灶越浅夹角越小。当肌肉、韧带及肌腱上存在结节样阳性反应物时，在操作中应采用与移行方向成直角的力进行治疗。手法操作角度的选择是十分精准的否则作用点就会发生偏差。 04力量 力量是指在施术过程中刺激的强弱。强度大小根据患者年龄、体质、病情及具体施术部位和手法而定。一般来说对于老年体弱的患者可采取轻而柔和手法，对于年轻体壮的患者可采用稍重的手法，根据八纲辩证，虚证应用轻柔和缓的手法，实证手法应深透有力。另外还应当注意用力时要缓慢加力，切忌暴力、蛮力。人体对疼痛程度有一个衡量标准叫阈值，超过这个阈值的刺激量叫阈上刺激，低于这个阈值的刺激量叫阈下刺激，合理的刺激量有助于神经产生兴奋并促使经络的传导且对病灶部位起到良性调节作用。 推拿手法是医患配合的疗法，讲求和缓深透、舒适自然，以患者耐受为度，尽量避免过强的刺激。尤其很多手法是医患协同、形成合力的，这时医者的手法强度就应考虑手法操作配合患者运动的叠加效应，避免受到损伤和产生不必要的痛苦。从总体性质上而言，推拿手法法是以“和”为主的，因而在手法强度上也要求平和中正，中病即止。 另外，在使用脊柱关节整复法时更应当重视强度问题。若力量不足，不能扳动偏歪棘突，关节无法复位；若力量过大可能损伤周围组织和骨关节。因此，在运用脊柱关节整复法时应特别注重医患随行、动中求稳，使用巧力配合爆发力，防止太过或不及，力量应运用自如、恰到好处。 05 方向 推拿法作为中医外治法的一个部分，推拿手法十分讲求手法运用中的方向，不同方向上的手法操作可以产生补、泻、温、清、通、散等不同的治疗效果。这主要体现在以下几个方面。 第一方面 环转类 手法中的环转操作多运用于关节的摇动，如肩、髋、肘、膝等，应根据关节生理及具体病理状态酌情确定旋转方向。如肩关节的摇动，根据该关节囊前松后紧的生理特点，多先行自后向前的摇动，而后再行反向摇动，即左肩先逆时针环旋，再顺时针环旋，右肩则相反。再如盘髋法，自外而内，即外展外旋再内收内旋的环转，具有调整“长腿”的作用，而反向环绕运动则适用于“短腿”。 在内科、妇科的治疗中，腹部的摩法、旋推法更须注重手法的顺逆。一般而言，顺时针摩、推、揉具有补益的作用，而逆时针则具有清泻的作用。虽然各流派推拿对于腹部推拿的顺逆有着不同的理解和表述，但基于内科、妇科推拿和解的特性，推拿治疗学认为顺时针按摩最为合理与适用，逆时针操作可以作为补充和转承。 第二方面 线状手法 在诸如直推、直摩、捏脊、连续按压等循经络或肌肉走行进行操作的手法中，手法的方向性也十分重要。一般而言，“顺经为补，逆经为泻”。治疗中需要产生温、补、通、和效应时，应循经脉走行方向施用手法，而需要泻、清、降、平效应时，多采用逆经操作的方法。如捏脊法自下而上具有通督健脾的作用，而自上而下的捏脊或点推则具清肝敛阳、降气安脑的作用。在脊柱调整时方向一定要正确，当椎体向右旋转棘突向左的情况时，在脊柱定位整复法治疗时应用一手拇指抵住偏歪棘突的左侧并嘱患者先向右转动身体再向左转动身体，当身体向左旋转的同时拇指向右用力推按棘突。在此操作的过程中身体先后旋转的方向以及拇指顶推的的方向是不能随意改变的，否则不但无法调整旋转的椎体而且还会加大旋转角度。 第三方面 点状手法 在以取穴为主的点、按、揉手法中，方向性也具临床意义。在穴位按揉中，传统按摩理念，认为“顺为补，逆为泻”。尤其是在内科、妇科疾病治疗中，在穴性和主治基础上应随证操作，灵活掌握。 手法的方向性是体现按摩治疗补泻，实现温、通、补、泻、汗、和、散、清八大效应的基本功效之一，文献表述多样，临床经验丰富。在此基础上，采用大多数专家的观点形成了具有自身特点的手法方向要领，即以和为中心，根据辨证结果，采用顺逆结合，相互转承的思路，力求以方向变化调整阴阳平衡，配合以患者主被动肢体与呼吸运动达成内外表里兼顾的和解效应。如肢体推拿中的先离复合，扳动手法中的对合归位，内科、妇科疾病治疗中的平补平泻，顺逆兼施，都是这一要领的体现。 06 作用点 作用点是指在使用手法之力所应达到的部位。医者若准确施术于作用点，可大大提高疗效。推拿手法在作用点的选取上同样要求精确到位。 推拿手法作用点的选择是以形体结构、经络循行为基础，结合病情而定。其方法主要有以痛为腧、循经取穴、肌筋行止、脉络分布、特穴特用等。体现了中医学辨证论治、整体观念的特色。推拿手法的作用点不仅限于“点”，还包括了经络的线、面，形体的肌肉、关节、脉络、皮肤等。 作用点是立体的、多层次的。同样一个痛点或穴点，在不同刺激方式、不同刺激层面、不同施术方向上都会产生不同的治疗效应，需要灵活掌握。如足三里穴，较浅层次的、处于肌层的点按有局部止痛解痉作用，而深层次的、经脉层的指针法，则产生和胃行气的作用。 作用点不同效应的发挥和选择是通过手法方向角度变化并配合不同的运动方式实现的。如血海穴，在揉腹手法后深层点按，可以调经和血；而在屈膝配合肌层点按下则起到松筋止痛、通利膝关节的作用。 总结：本文所讲的手法操作六要素是手法医学的重要组成部分大家要想练好手法，就要依照上述操作要领多加练习。本文六要素是你走向成功推拿手法彼岸的空中飞船。 |
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