|
桂枝汤的临床应用 文章作者：郭洁浩 图文编辑：刘颖 刘天洋 校正者：吴智恒 桂枝汤 群方之首 桂枝三两 白芍三两 生姜三两 大枣十二枚 炙甘草二两  目标 为太阳病之首方。用于外感时之脉浮弱，恶寒、恶风、发热；头痛、自汗，身体疼痛为目标；还用于气上冲，干呕，心下病；所谓自汗，乃服药前自然之汗，因此，它表明被用之于体质虚弱者；治气血营卫不调，表虚发热，或气上冲，舌象无变化者 方解 主药为方名之桂枝，有行气，发散表邪，镇逆作用；其次，重要者为芍药，促进血行旺盛， 缓和肌肉紧张，佐桂枝之过激； 又甘草配芍药能解肌肉紧张，且能止痛， 甘草配桂枝治气上冲；生姜、桂枝化气利水；又桂枝、甘草之甘以和胃，大枣滋润，解胸中烦闷，使之通畅 上述诸味相得益彭，使之桂技汤证恢复正常生理状态。  张仲景的时代 是兵荒马乱的年代， 从战场上下来的士兵， 疲于奔命的难民， 就是桂枝汤的 最佳适应者。  桂枝汤是古代的补益剂，凡是经过寒冷、饥、极度疲劳、精神紧张以后，患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况下，均可使用。 张仲景的时代是兵荒马乱的年代，从战场上下来的士兵，疲于奔命的难民，就是桂枝汤的最佳适应者。经过大量的出汗，已经多日无法正常进食和休息，成天处在极度惊恐之中，可谓是风餐露宿、饥寒交迫，这样的人必定形容憔悴，消瘦。强烈的惊恐导致心动悸、烘热，饥饿导致干呕、腹部阵阵的隐痛，反复的出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、关节痛、恶风。这就是桂枝汤证。桂枝汤中药物都是食物中药。甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药，就像今天的酸辣汤。先喝一碗，然后喝上热气腾腾的糜粥，盖上被子，好好睡一觉……。病人自然会微微出汗，一觉醒后，许多症状必然减轻。这就是桂枝汤的魅力。桂枝汤不是发汗剂，病人服药以后的汗出，是机体各种调节机能恢复的标志，中医的话说，是那热粥的“谷气”加上患者的“胃气”交融的结果，是“营卫之气和谐”的结果，是体内阴阳平衡的结果。 古今医家多墨守于“营卫之说”及“中风表虚”之论，大大缩小了桂枝汤的使用范围。诚如陆渊雷氏所云：“统观仲景书，但教某证用某方，论中有桂枝(汤)证、柴胡(汤)证之名，可知意在治疗，不尚理论。中医治疗有特长，其理论则多凭空臆造。仲景不尚理论，正是识见胜人之处。后人斤斤于风邪、寒邪、伤卫、伤营之辨。而不于病证，药方上着眼对勘皆非善读仲景书者。”笔者谨守方证之机，以挖掘古方，活用经方为初衷，兹论桂枝汤运用于下： 桂枝汤在虚弱体质者中的运用 日本古方派大家矢数道明氏指出：“（桂枝汤）在舌象上无变化，腹证也无特别记载，只是腹壁较薄而紧张。该方常用于平素体质虚弱、 表虚(皮肤的抵抗力虚弱)之外感，也可用于一般虚弱体质者的杂病。” 黄煌教授受日本古方派的启发在国内大力倡导体质辨证学说，将桂枝汤证的适用人群具体化，主要包括：先天禀赋不足（如复感儿）、年高体弱、平素多病、月经病、产后病、（包括足月产和引产、流产）、手术后、放疗和化疗过程中的肿瘤病人等。这类人，身体抵抗力差，易于感冒，且感冒后多迁延不愈 。 早在民国时姜佐景君就提出：”试更反溯桂枝汤之实际病理。曰：一言以蔽之，胃肠虚寒，血运不畅而已。”即可认为桂枝汤是脾胃虚寒之人（先天或为冷饮寒食所伤）的良方。  秦伯未治虚人感冒云：“某某，男， 67岁。经常感冒，往往一、二月接连不断，证状仅见鼻塞咳痰，头面多汗，稍感疲劳。曾服玉屏风散，半个月来亦无裁果。 我用桂技杨加黄芪，服后自觉体力增强，感冒随之减少。” 吴佩衡治小儿惊风云：“柯某之长子，年一多半，住云南省昆明市原铁道分局。1922年明历九月初六早晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。由于风寒阻遇太阳.经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔嫩，不耐风寒，以致猝然抽搐而成急惊风证。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中干太阳腠理之邪，得微汗而解。处桂枝汤原方，加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。 桂枝汤治寒邪束经之项背强痛 项背强痛，原为风寒之那侵袭于太阳之经，经久不解，致本经气血不能舒畅。 因项背部为太阳经循行之处，故疼痛不休，证见項背强痛，能俯不能仰，有时背部恶寒或汗出，感受风寒后尤为严重。常医一见到项背强痛就会反射性的想到葛根汤与桂枝加葛根汤。殊不知以桂枝汤汤解太阳经之邪，甚为有效。正所谓：“太阳之为病，头项强痛而恶寒。” 赵明锐曾治“王x x，女， 42岁。项背强痛三年多了，不始坐、立、走，都是低着头，稍微仰起来，就觉得痠困难受，背部有碗大的一块皮肤，经常有恶寒的感觉。此为寒邪束于太阳经脉，非桂技加葛根场的邪客经输，阻滞津液不能敷布，经脉失养之項背强几几。故考慮为太阳经邪不解，而致项背强痛，以桂技汤三剂痊愈。” 阎云科有一案也可佐证。“陈某，45岁，明望村人。素有慢性肝炎，胆基炎，常在门诊治疗。今感冒四日，发热(38.5℃)，头项强痛，牵及背脊，转侧不灵。自汗出，微恶寒。胃纳一般，二便清调，口不渴。舌淡红润少苔。脉象浮滑。观其脉症，此为太阳病中风，营卫不和也。虽历时四日， 邪仍在表。未入少阳阳明者，正气可支也，治当调和营卫，发汗解肌，行兵布阵，本当遣桂技加葛根汤上阵，时药房缺葛根，只好命桂校汤听令:桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g ，生姜5片，红枣5枚。桂枝汤临阵受命，仅一剂，便汗出而愈。” 桂枝汤常用于植物神经紊乱导致汗出异常性疾病 黄煌教授就桂枝汤汗出的问题做过探讨。 第一，就汗出的范围来说，既可以是全身的，也可以是半身的，或左侧或右侧，或上半身或下半身；更可表现为局限性，如手、足等更小的范围。临床上有不少的患者余无不适，仅见手心整天湿润润的，就可以试服桂枝汤。吴雄志曾在抓独法中提出“劳宫汗出为桂枝”。 第二，就汗出的程度而言，既可以是一般的汗出，也可以是顽固性的汗出；汗出在量上也表现不一。 第三，汗出的频率多少不一，病程长短不一；不一有定时发作者，有一日数次者，有随发热而出者，有进食则汗出，有动輒汗出者。 第四，就汗出的季节而言，即可以出现在冬季，但在夏季更为多见。 第五，即可以见于“病汗”，也可以见于“药汗”。 如刘渡舟治汗出偏沮云：“孙x x，男，39岁。患左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明。脉缓而略浮，舌苔薄白。处方：桂枝汤。服后啜粥取微汗，从此其病获愈。” 又赵明锐治自汗云：“某老年妇女，内脏没有发现任何病变，只是每日出汗数十次， 骤作汗出， 刹那即止，延绵三年之久不愈。并发精神倦怠，心神恍惚不安，易于感冒等证。治以桂枝汤。桂枝12克，白芍12克，炙甘草15克，姜3片，大枣3枚。水煎服，日服一剂，服到十剂后，出汗已痊愈。” 需要指出的是桂枝汤证之汗出多伴有恶风或畏风。祝谌予曾以本方治一男，盛暑穿棉衣，极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗。 林宗广治低热云：“朱xx，女， 41岁。低热二月，伴头癌，腰酸，全身酸痛乏力。体检无异常发现， 胸部的X光检査隐性，结核菌素试验(±) ，白期胞计数及分装、尿常规、血沉均正常。曾试用阿期匹林，巴甫洛夫合剂、合霉素、链霉素等治疗，低热不退，两月余后，乃转我低热门诊治疗。辨证及治疗:病已四月，午后发热( 37.4~38.1℃为多) ，暮晩恶寒，出汗，头昏乏力，脉细濡，苔薄白。证属营卫不和， 拟调合营卫法，方用桂枝汤加昧。 药用桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、煅牡蛎等。服药20剂，体温正常，诸症消失，体力增强。 最后以复方胎盘片调养气血以善后。 又黄煌治产后高热云：“患者，女， 28岁。产后一日，发热，体温40.5℃，经他医输液治疗一天，热不减，到乡卫生院陈述病情，建议继续输液，酒精洗浴，加服中药，热仍不退。2003年3月17日凌晨，延我诊治，体温40℃，面黄稍浮虚，査其所服药渣，有大量金银花、石膏，问:“渴不?”答:“嘴干不想喝”。头痛，多汗，不烦不躁，唯觉心悸， 舌淡， 苔白，脉浮数无力。将手久按其胸腹不觉太热， 脐上腹主动脉跳动明显。 桂枝汤加味: 肉桂20g，白芍20g，甘草草15g，生姜20g，大枣l2枚(掰)，黄芪30g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，山药20g，加水1800ml，煎取600ml，于12小时内分数次温服。次日，体温38.2℃，汗出减少，再服1剂，体温正常，心悸减，微有汗。减上方剂量，续服3剂，可下床做饭。” |
|
|
