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众所周知，转氨酶与肝脏之间有着密不可分的联系，一旦抽血检查发现转氨酶升高了，大都会怀疑是不是肝脏出了问题。 当我们发现体检报告单上转氨酶升高时，我们的身体究竟出了什么问题？ 肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。肝细胞中所含酶种类已知约数百种，在全身物质代谢及生物转化中都起重要作用，但常用于临床诊断相关疾病的不过 10 余种。 其中，有些酶具有一定组织特异性，测定血清中某些酶的活性或含量可用于诊断肝胆疾病，例如转氨酶。 转氨酶，全名叫“氨基转移酶”，常见于肝细胞内，当肝细胞损伤时便释放入血液中，故抽血检查时会发现血清中的这些酶活性升高。临床上用于评估肝功能的主要包括丙氨酸氨基转移酶（简称为ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶）和天门冬氨酸氨基转移酶（简称为AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶）。 ALT 虽然主要分布在肝脏，但也出现于其他器官，例如骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；而 AST 则不同，其主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏组织。 正常情况下，血液中的转氨酶含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，细胞内的 ALT 与 AST 释放入血浆，致使血清 ALT 与 AST 的酶活性升高。如前所述，ALT 主要分布在肝脏，故在中等程度肝细胞损伤时，ALT 漏出率远大于 AST；此外，ALT 测定反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。但在严重肝细胞损伤时，血清中 AST/ALT 比值升高。 一般正常人血液中 ALT 和 AST 的含量不超过40 U/L，其比值 （AST/ALT，又称“DeRitis比值”）约为 1.15 。 一、急性病毒性肝炎 ALT 与 AST 均显著升高，可达正常上限的 20～50 倍，甚至 100 倍，但ALT升高更明显。通常ALT＞300 U/L，AST＞200 U/L，DeRitis 比值＜1，是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。在肝炎病毒感染后 1～2 周，转氨酶达高峰，在第3周到第5周逐渐下降，DeRitis 比值逐渐恢复正常，但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。在急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升、DeRitis比值有升高倾向则提示急性病毒性肝炎转为慢性。 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后较差。 二、慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升（100～200U）或处于正常范围，DeRitis比值＜1，若AST升高较ALT显著，即DeRitis比值＞1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 三、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病 转氨酶轻度升高或正常，且DeRitis比值＞1，一般肝癌患者 DeRitis 比值 ≥3。 四、肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，DeRitis 比值≥2，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 五、肝内、外胆汁淤积 转氨酶活性通常正常或轻度上升。 一、急性心肌梗死 急性心肌梗死后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，其值可达参考值上限的4～10倍（即160～400 U/L左右），与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后可逐渐恢复，若再次增高则提示梗死范围扩大或有新的梗死发生。 二、其他相关疾病 骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症等，一般这些情况出现时转氨酶可轻度升高（50～200 U/L）。 三、正常人转氨酶也可升高 当然，对于健康人来说，转氨酶水平在正常范围内升高或降低，并不意味着肝脏一定出了问题，如同血压一般，转氨酶也非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶水平都有可能出现轻微的变化，甚至也有可能暂时超出正常范围，但一般不会超出正常范围太多。 生活中有许多因素可使转氨酶升高，如剧烈运动、过度疲劳、过量饮酒、熬夜、近期大量进食油腻食物、口服药物等，都可能使转氨酶暂时偏高。若发现小幅度的转氨酶升高，可在消除上述原因后再去复查，若恢复正常就不必过于担心，如果还是继续升高则需要找医生明确原因，尽早发现哪里出了毛病。 来源： 兰世亭 |
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