转氨酶比值到底是AST/ALT还是ALT/AST？你注意了吗！

身在检验科，朋友圈做的最多事就是帮别人解释化验单结果。对于带了箭头的检验项目，人们总是很紧张，忍不住找个“懂行”的问问这也很正常。

可看多了其他医院的化验单，突然发现一个问题：肝功能项目中转氨酶比值到底是天门冬氨酸氨基转移酶比丙氨酸氨基转移酶(AST/ALT)还是丙氨酸氨基转移酶比天门冬氨酸氨基转移酶（ALT/AST）？其参考范围是多少？为什么各个医院不统一？

这是朋友圈某人发的某三甲医院检验报告单：👇👇👇

这是另一某三级医院的肝功能报告单：👇👇👇

在搜集询问了一部分医院检验科的老师后发现，大部分医院都是AST/ALT，也有一部分医院肝功能项目里没有这个比值。👇👇👇

那么，这个计算出来的比值有没有临床意义？到底应该是AST/ALT与ALT/AST？各个医院不统一，是谁对谁错呢？

先说说AST/ALT

众所周知，肝脏疾病主要通过酶学诊断，但根据一个酶试验的结果就进行鉴别诊断和判断预后决非易事。所以后来一些学者企图通过比较不同酶变化的结果来提高酶试验应用的价值。DeRitis首先提出AST/ALT比值的诊断意义，因此也叫DeRitis比值。

在翻找了各个版本的生物化学书后，终于找到了关于这个比值的明确定义：临床常同时检测血清AST和ALT，并计算AST/ALT，即为DeRitis比值。

所以，可以肯定的说，如果提到DeRitis比值，那肯定是AST/ALT。

该版本生物化学检验书中还提到，DeRitis比值正常人约为1.15/1，用于判断肝脏疾病的病程、严重程度及病情预后。急性肝炎的第1、2、3和4周，其比值分别为0.7、0.5、0.3和0.2。

若DeRitis比值有升高的倾向，应注意转变为慢性肝炎的可能。慢性肝炎时可高达1.0/1以上，肝硬化时可达到2.0/1，肝癌时〉3.0/1。

通过文献［1-9］，我们也能得出结论：AST/ALT比值对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归有特别价值，当AST/ALT比值持续升高及肝病病程延长时应考虑该患者是否有发展为肝硬化的倾向，及时诊断，及时发现病情的变化，对遏制早期肝硬化及发展为肝癌有积极之处。

再来说说ALT/AST

关于ALT/AST的定义，很遗憾没有搜索到明确定义，除了一部分文章还是说ALT/AST跟肝脏疾病有关外，另根据文献[11-12]得出结论ALT/AST比值（LSR）是胃癌患者预后的独立危险因素。

特别感谢北大人民医院杨瑞锋教授对本文的指导并提供了一篇的非常有参考意义的文章《Enzymes are here and there but they shouldn’t be everywhere!》，文章详细介绍了ALT/AST和AST/ALT两个比值的不同意义。

在文章的第一部分（https://www./blog/alt-ast-ratio）中，作者提到ALT/AST比值升高与胰岛素抵抗、代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病、心血管疾病等密切相关的疾病有关。

研究表明，该比率可用作代谢健康的标志^[13-14]。

一项针对16371名成年人的健康调查显示，ALT：AST比值升高与空腹血糖受损、胰岛素抵抗/HOMA-IR、未确诊的2型糖尿病和代谢健康下降相关。^[15]

文章的第二部分（https://www./blog/ast-alt-deritis-ratio），对AST/ALT，即DeRitis比值跟肝脏疾病的关系进行了详细的说明，如图。 

当然，因为水平有限，我肯定用的是软件翻译，表达的意思可能不尽准确。

但以上种种可以说明，不管是ALT/AST，还是AST/ALT，无论谁是分母，其结果都有一定的临床意义。

但是，作为肝功能检测的一项指标，应该还是以AST/ALT即DeRitis比值为主，该比值也应该就是我们俗称的转氨酶比值，它对诊断估计肝脏病情发展和观察判断预后情况具有重要的参考价值,值得临床上引以为鉴。

另外值得一提的是，目前检验科用的谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶(AST)是不规范的表达，规范的名称应该是丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

那么，这么重要的指标，是个别检验科、公众号科普文章，甚至一些权威期刊，一不小心都搞错了？？检验项目设定如此不统一，是手误？是认知错误？是习惯？如果是习惯那参考值设定是否有问题？还是没有标准就是这样未统一？

这是个问题！

这是搜狗百科搜索肝功能化验单，这张化验单比较典型，不仅显示转氨酶比值是ALT/AST，可能因为书写方便，项目名称也是前面丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶，下面比值却又是谷丙和谷草的称呼。

一些权威杂志的医学论文或者医学类的科普文章里面论述转氨酶比值与肝脏疾病关系时，也是有的用AST/ALT，有的用ALT/AST，甚至一篇文章前后不一，有时AST/ALT，有时ALT/AST？

在人民卫生出版社出版的第七版《诊断学》第四篇第六章关于肝脏疾病常用实验室检测中，就比较混乱，前言不搭后语，一会ALT/AST，一会AST/ALT，前面讲肝细胞损伤时说AST/ALT比值升高，后面分母摇身一变，又成了ALT/AST〈1，这样很容易搞懵刚学理论还没有实践经验的医学生。

而这个问题在第八版《诊断学》书中得到了纠正，统一改为AST/ALT即DeRitis比值。

再来说说参考区间的问题

这是网上搜索到的某医院检验报告单。

因为种族、年龄、性别、运动、精神、姿势、饮食、内分泌、生殖、药物、标本采集与处理和检验方法等等方面原因，每个实验室都应该建立自己的参考范围^[10]，从这个意义上来讲，参考范围各自为政是可以理解的。

但是从0.1-50各不相同有点过分了吧？上面说了这么多，证明该比值结果范围对临床还是有一定的提示意义的吧？

虽然检验报告单或者各种论文、科普文章的内容，可能水平知识范围限制普通民众看不懂，但文字排版，大家都还是可以滴，这样或不统一的检验项目名称，或前言不搭后语的内容，或相差甚远各自为政的参考区间，不仅失去了专业性，还会让人产生质疑，甚至有可能惹上官司！当然也不利于检验结果的互认。

因此，个人建议有关方面专家能够统一一下标准。

毕竟在这个人人有手机，人人都是自媒体的时代，小心没大错呀！医患纠纷出现后，所有的检查结果，都是可作为证据存在的。

【参考文献】

[1]刘关昌，马少宁.生物化学检验[M].4版，人民卫生出版社.

[2]马宏宇.肝病患者血清中AST/ALT比值的临床意义[J].临床合理用药杂志.2010年21期.

[3]考素莉,杜健,周培.血清TBA、AST/ALT比值的测定在肝病诊断中的临床意义[J].广西医科大学学报.2016年02期.

[4]杨楠.血清ALB/ChE比值和AST/ALT比值联合检测对肝硬化Child-Pugh分级的临床意义研究[D].延安大学.2014年

[5]李香菊.AST/ALT比值对慢性肝炎及肝硬化的诊断价值[J].中国城乡企业卫生.2015年05期.

[6]孙桂梅,韩金玲,赵莉,等.肝病与血清酶AST/ALT比值的相关性[J].中国现代药物应用.2009年01期.

[7]陆仁凤.AST/ALT比值对各期肝硬化临床意义的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报.2008年18期.

[8]张丽君.AST/ALT比值测定在病毒性肝炎诊治中的临床意义[J].职业与健康.2005(09)

[9]黄仙娥.AST/ALT 比值在肝病中的变化及预后评估[J].中国实验诊断学,2009,13(1):117-118.

[10]王治国,王薇,李少男,等.临床检验共同参考区间的分析质量规范[J].国际检验医学杂志.2011年20期.

[11]杨新萍 , 廖桀 . 血清ALT/AST比值(LSR)与胃癌预后的关系 [J].临床医学研究与实践,2018,3(16):7-9

[12]韩帮岭,汪亦民,薛英威 .术前血清丙氨酸氨基转移酶与天冬氨酸氨基转移酶比值对胃癌患者预后的影响 [J].中华胃肠外科杂志，2020.23（1）：65-70.

[13]RiefP, Pichler M, Raggam R, et al. The AST/ALT (De-Ritis) ratio: A novelmarker for critical limb ischemia in peripheral arterial occlusivedisease patients[J]. Medicine (Baltimore). 2016 Jun;95(24):e3843. 

[14]Hall P, Cash J. What is the real function of the liver 'function'tests?[J]. Ulster Med J. 2012 ,81(1):30-6.

[15]Gowda S, Desai PB, Hull VV, et al. A review on laboratory liverfunction tests[J]. Pan Afr Med J. 2009,3:17. 

来源：检验医学