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“三小汤”是南方医科大学陈宝田教授创立的用于治疗肺系疾病的一首有效方剂，方剂组成为：小青龙汤 + 小柴胡汤 + 小陷胸汤，故名“三小汤”，处方药物组成为：麻黄、桂枝、细辛、半夏、甘草、五味子、干姜、白芍、柴胡、黄芩、党参、生姜、甘草、大枣、黄连、瓜蒌、鱼腥草。小青龙汤为中医治疗外寒内饮证的名方，用于各种分泌物清稀病症，如过敏性鼻炎的清水样鼻涕，各种咳喘病症的清稀泡沫痰。小柴胡汤功在扶正去邪，用于“血弱气尽，腠理开，邪气因入”的各种病症，如反复发作的各种慢性炎症性疾病、过敏性疾病等。小陷胸汤为治疗痰热内壅的名方，黄连清热解毒，瓜蒌清热化痰，瓜蒌专化粘痰，用于各种病理分泌物粘稠之病症，如鼻炎-鼻窦炎的浓稠鼻涕、呼吸道感染的粘稠浓痰等。鱼腥草清热解毒，亦能排脓。 原方为治疗慢性阻塞性肺病而设。 用药指征：咳嗽频发，咳痰清稀 + 胸胁苦满 + 痰粘稠或黄白相间。次方临床应用有明显疗效，效如桴鼓，故有呼吸一方之称。 适应症：急性支气管炎、慢性支气管炎、哮喘，肺心病，肺炎、肋间神经痛等。
我在临床上常用此方来治疗慢性鼻-鼻窦炎，鼻-鼻窦炎所致的咳嗽，即上气道咳嗽综合征有效。 鼻-鼻窦炎既往称为鼻窦炎，鼻-鼻窦炎的命名较鼻窦炎更为恰当, 因为鼻窦炎均继发于鼻炎(牙源性上领窦炎外), 两者的临床症状、体征等具有不可分割性。 现代医学认为的慢性鼻-鼻窦炎的病因如下： 1、细菌、病毒、真菌感染 感染是引起慢性鼻-鼻窦炎的重要原因，尤其细菌感染。慢性鼻-鼻窦炎常被认为是从急性鼻-鼻窦炎衍变而来,急性鼻-鼻窦炎应用抗生素的治疗可缓解病情。病毒、真菌感染可能也是此病发生的重要病因。 2、窦口鼻道复合体阻塞和解剖异常 窦口鼻道复合体是上颌窦、前组筛窦、额窦通气和引流的重要区域。窦口的开放有利于鼻黏膜纤毛清理细菌等有害物质。窦口不能通畅引流时,会使分泌物阻塞, 细菌增殖,鼻窦炎症加重。 3、黏膜纤毛结构和功能障碍 鼻腔黏膜纤毛清除功能的失效会导致鼻腔分泌状态, 伴随继发感染, 炎症持续状态。 4、变态反应 变态反应可引起的黏膜水肿,导致鼻窦的引流和通气受阻, 导致鼻-鼻窦炎的发生。
现代医学对此病的治疗，主要为合理恰当地使用抗生素抗感染,鼻腔用糖皮质激素抗炎、抗变态反应,促进鼻窦内分泌物的稀化和排出, 如口服桃金娘制剂。合并变应性因素者应用抗组胺药，部分病人可能需要手术治疗。
鼻-鼻窦炎主要症状是鼻塞，黏性、脓性鼻涕，次要症状有头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。伴有变态反应的鼻-鼻窦炎，一方面有过敏性鼻炎的症状，一方面有鼻窦炎症状。过敏性鼻炎中医认为属于典型外寒内饮证，多用小青龙汤、麻黄附子细辛汤之类处方加减治疗，清稀的分泌物多属于腺体分泌亢进，半夏、干姜、附子能显著抑制腺体的分泌。单纯鼻窦炎的分泌物多呈粘稠、脓性，中医认为多属于少阳、阳明病变，多用霍胆丸、龙胆泻肝汤清少阳，葛根芩连汤、麻黄杏仁石膏甘草汤清阳明，多配合清热排脓化粘痰药物如芦根、鱼腥草、瓜蒌、薏苡仁、桔梗等。慢性鼻窦炎缓解期存在肺脾气虚，中医补气类药物黄芪、党参能调节免疫帮助修复粘膜功能，帮助恢复鼻腔纤毛功能。因此三小汤方能切合此病病机，尤其适合伴有变态反应的鼻-鼻窦炎，临床加减化裁对此病有效，急性期重在清热宣化，多加用石膏等清热，缓解期注重扶正固本。 |
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