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2018-5-24，63岁的孙师傅因为“体检发现肾功能异常5年余”入住我科，当地肌酐286Umol/L,“高血压”病史10年，不规则口服“替米沙坦、硝苯地平”等，目前血压169/99mmgh,“痛风”病史7年。

（下图）2018-6-2出院体重80.8Kg,血压133/76，血清肌酐454umol/L，给予12倍剂量的ARB/ACEI（缬沙坦4片 缬沙坦氨氯地平片2片＋氯沙坦4倍 依那普利2倍）。

(下图）2018-6-19至2018-7-3住院一次，孙师傅感觉双下肢浮肿，复查肌酐718umol/L，血压不低124/76，体重80.2kg，追问病史，近日天热下农田出汗😓较多，对症支持治疗，2018-6-22（入院后第三天）肌酐679，提示“洪峰”已过，继续12倍ARB/ACEI不变动，利尿减重77.7Kg，入院后13天的2018-7-2日复查肌酐已经降至426umol/L，血压132/74出院。

（下图）2018-6.19的肾功能肌酐升高711-718Umol/L，直接较一个月前升高100%。

（下图）2018-7-24至2018-7-28感觉乏力不适住院观察一次，体重74.5Kg，患者已明白肥胖超重对肾脏功能不利，适当节食减重4kg左右，血压140/70，肌酐437umol/L，稳定。出院时ARB/ACEI调整到9倍的剂量。

（下图）最近一次门诊随访，肌酐300umol/L，血压150/90，蛋白量391mg/L，建议重新可以加回到更多倍或者12倍的ACEI/ACEI。

（下图）这6个月来的12倍-9倍高剂量的ARB/ACEI的应用下，肾功能肌酐值的高低起伏的变迁，你察觉到了什么？2018-11-4的肌酐300umol/L，创历史新低，期待着会再一次又一次的再创新低……😝

重申“肌酐”的上上下下在临床上有多大的意义么？实话告诉你，在慢性肾功能衰竭病友身上，真的没有任何的价值 ，400-700umol/L之间的波动（300的差距）没啥，读过我们优酷滕的讯上“慢性肾炎科普”的朋友都熟知，这个数字无非是冒估估肾小球残存量在15-20%而已。不要因此动摇ARB/ACEI的救赎地位，不必因此大惊小怪的。

（下图）半年来的血清白蛋白值基本可以维持在35g/L以上，足够保持胶体水份的锁水能力了。

（下图）这半年来的尿蛋白定量在下降。

（下图）血钾稳居3.53-5.13mmol/L之间，闭着眼睛安坐吧，从来不需要使用降钾树脂，偶尔有“呋塞米片”的口服，再次见证ARB/ACEI导致“高血钾论”的观点纯属“无稽之谈“！😝😝😝

当然如何预防“高血钾”的发生的教育必不可缺少的！一定要熟读下文： “高血钾”伤了谁？

学习总结

1.任何肌酐均可使用任何倍数的ARB/ACEI（老生常谈的话题），肌酐值的高高低低真的不必要大惊小怪的。ARB导致“高血钾之论”更属子虚乌有毫无道理。

2.蛋白尿的下降、血压的达标130/80-更好的话达到120/70在延缓肾功能不全的发展中起着至关重要的作用。