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“一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。” ——美国糖尿病专家Cryer教授  正常人血糖值≤2.8mmol/L，糖尿病人血糖值≤3.9mmol/L即可诊断为“低血糖”。 低血糖发生三大主要原因低血糖常常发生于糖尿病的治疗过程当中，往往是因为三大原因：
有些糖尿病友，平时饮食、运动、用药都很有规律，可仍然会发生低血糖，这又是为何呢？ 原来，低血糖除了前面提到的三大主因之外，往往还有一些其它诱因。 10种低血糖情况的应对措施下面，就让我们来盘点一下低血糖背后哪些鲜为人知的原因。 1.2型糖尿病早期在餐后4～5小时，易出现低血糖 在2型糖尿病早期，患者胰岛β细胞功能失调，进餐后的胰岛素分泌高峰明显滞后于餐后血糖高峰，会导致患者在餐后4～5小时（相当于下一餐的餐前）出现低血糖。 应对措施： 少吃多餐或口服α-糖苷酶抑制剂。  2.过量或空腹饮酒，易出现低血糖 饮酒所致的低血糖又称“酒精性低血糖”，既可发生于餐后，又可发生于空腹。 “餐后酒精性低血糖”常发生于饮酒后约3～4小时，多因酒精刺激胰岛素分泌所致。 “空腹酒精性低血糖”常发生于饮酒后约8～12小时，有两个原因，一是酒精可以抑制肝糖原分解及糖异生；二是光顾喝酒没有吃饭，肝糖原储备不足，进而导致肝糖输出减少。 应对措施： 饮酒不宜过量，饮酒一定要吃饭，尤其不要晚上空腹饮酒，肝功能不良的糖尿病患者需要忌酒。  3.胰岛素治疗患者如果注射部位脂肪增生，易出现低血糖 长期在同一部位反复注射会导致皮下脂肪增生，出现硬结，这会延缓对胰岛素的吸收，造成餐后血糖先高后低。 应对措施： 注意经常轮换注射部位，避免出现皮下脂肪增生。还经常检查注射部位的皮肤，一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应立即更换注射部位。  4.糖尿病性胃轻瘫患者易出现低血糖 糖尿病患者由于植物神经病变引起胃肠动力减弱、胃排空能力下降，称为“糖尿病性胃轻瘫”，多见于病程较长、血糖长期控制不佳的糖尿病患者。 合并“胃轻瘫”的糖尿病人由于胃排空延迟，食物长时间滞留在胃中而无法进入肠道，食物吸收的时间不确定（往往是延后），使得降糖药物（如胰岛素）的作用高峰与餐后血糖高峰不匹配，因而容易出现血糖波动及低血糖。 应对措施： ①改变饮食结构，改为低纤维素、半流饮食；②调整给药时间，将餐时胰岛素（如“门冬胰岛素”）的注射时间适当后延。  5.肝、肾功能不全患者易出现低血糖 肝脏与肾脏是体内两个非常重要的糖调节器官。慢性肝病患者由于自身肝糖原合成及储备不足，糖异生能力下降，容易出现空腹及夜间低血糖；肾功能不全患者由于肾脏对药物的清除能力下降，使得降糖药（包括胰岛素）在血液中大量蓄积而导致低血糖。 应对措施： 积极改善肝肾功能，根据血糖监测结果，适当下调降糖药物的用量。  6.“脑垂体、肾上腺及甲状腺”功能减退情况，易出现低血糖 垂体前叶功能减退及肾上腺皮质功能减退的患者，由于糖皮质激素、肾上腺素等升糖激素缺乏，很容易发生低血糖。甲减患者由于体内代谢减慢，对降糖药物的清除能力下降，致使低血糖风险增加。 应对措施： 根据不同情况，给予激素替代治疗等。  7.糖尿病患者妊娠与分娩时，易出现低血糖 孕早期由于妊娠反应比较明显，进食不足加之妊娠呕吐，孕妇容易出现低血糖。分娩后，随着雌激、孕激素的水平明显下降，产妇血糖也随之降低，如果患者的胰岛素没有及时减量，也容易发生低血糖。 应对措施： 妊娠期，糖尿病孕妇的饮食不宜控制过严，分娩后，应及时下调胰岛素用量。  8.糖尿病“蜜月期”易出现低血糖 无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，在发病之初，通过短期强化降糖治疗，胰岛功能都会得到一定改善，有些病人只需要很少的胰岛素甚至完全不用药血糖也能维持正常，这段时期我们称之为糖尿病人的“蜜月期”。如果进入“蜜月期”后，患者仍维持原来的药量不变，势必会发生低血糖。 应对措施： 加强血糖监测，及时调整降糖药物用量。  9.服用非降糖药物时，也可能出现低血糖 降糖药物引起的低血糖除外，需要警惕的是某些非降糖药物引起的低血糖。近年来，临床报道比较多的是喹诺酮类药物（如加替沙星、氧氟沙星等）、抗甲亢药物（如他巴唑）引起的低血糖。 应对措施： 及时更换其他药物。  10.胰岛素瘤患者易出现低血糖 主要表现为反复发作空腹低血糖，患者神经缺糖症状比较突出，常常表现为肢体抽搐、惊厥甚至意识丧失。患者胰岛素释放指数增高（＞0.3）,饥饿试验阳性。 应对措施： 手术切除肿瘤。  导致低血糖的原因很多，既有常见的，也有少见的。如果频繁出现低血糖情况，一定要找出病因，对症治疗。 |
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