 上节回顾： 少阳证的实质是少阳郁火循经上攻头面五官的炎症，若误用小柴胡汤，会导致少阳邪热未去，而阳明里热复炽。 故少阳证的代表方是柴胡黄芩甘草汤。用柴胡配黄芩清透少阳经的郁火，再加炙甘草顾护中气。 临床上遇到的很多疾病多是不典型的少阳证，因此我系统性地总结了少阳证的诸多辨证要点，希望大家今后也会辨出少阳证。 本节提要： 1、少阳本证的临证加减心得；（附医案示例） 2、论少阳病的两大类病症。 3、讲解部分剩余的少阳病篇条文。 ▼ ▼ ▼ 少阳本证的临证加减心得 临床上辨出少阳本证后，我们可以根据病人感邪的不同，出现病症的不同，以柴胡黄芩甘草汤为主，加入一两味对症药即可。 （少阳本证的辨证要点详见：余秋平讲少阳病——少阳本证（二）） 1.感受外寒起病，兼有恶寒、鼻塞、流清涕、或身体痛，或头痛者，可以加入苏叶或荆芥、防风等辛温发散风寒药； 2.春季感受风热之邪起病，兼有咽痛、扁桃体红肿、甚至有化脓趋势者，酌加银花、连翘、桔梗，甚至元参，含银翘散之意； 3.结膜炎、红眼病，表现为眼睛红赤疼痛、眼睛干痒、畏光流泪、眼屎多者，酌加桑叶、菊花，含桑菊饮之意； 4.表现为咽喉痛红肿者，酌加桔梗、生甘草、连翘等，含桔梗汤之意； 5.表现为淋巴结肿大者，酌加夏枯草；淋巴结肿大久不消者，加入消瘰丸； 6.感受温热外邪起病，或者已经有阳明里热者，出现口干口渴，右脉滑大者，应加入生石膏、党参，含白虎加人参汤之意，兼清阳明里热； 7.如有支气管炎、肺炎等，已见肺热壅盛，肺气郁闭，表现为咳嗽粗迫、气喘鼻扇者，应合入麻杏石甘汤；如痰量多色黄稠者，应合入《千金》苇茎汤； 8.感受温热之邪较重，内迫血分，表现为猩红热，或流行性出血热之类的疾病者，因为兼有血分伏热，应合入升降散等，外透气分与血分的热毒方妥。 感冒案 一糖尿病、高血压患者，在二诊时，因受凉感冒，出现了咽痛、咽干，左眼干疼，头痛，咳嗽痰多色黄稠，但无恶心呕吐纳差；触摸左颌下有淋巴结肿大，查看扁桃体也红肿变大，右胁叩痛。 辨证分析： 1、咽痛咽干、扁桃体红肿、左下颌淋巴结肿大、眼疼、头疼，叩诊右胁疼痛（少阳经行人体的两侧，右边主气分病变），为少阳郁火循经上攻；（柴芩草汤） 2、咳嗽痰多色黄稠，为痰热壅肺。（《千金》苇茎汤） 拟方：柴胡黄芩甘草汤合千金苇茎汤出入 柴胡12g 黄芩10g 桔梗10g 生甘草10g 桃仁15g 生薏仁30g 冬瓜仁30g 芦根15g 7付，颗粒剂，日一付 吃完此药一周后，感冒和支气管炎都全好了。 4 感冒案 蔡某，女，42岁，北京人。2013年6月，诉感冒一周，已服多种感冒药，消炎药，仍有鼻塞，头昏痛，咽痒眼睛痒，时咳嗽，喷嚏，查舌质偏红，苔偏薄黄，脉左浮细弦。余无不适。 辨证分析： 1.左脉浮细弦，头昏痛，咽痒眼睛痒，咳嗽，舌偏红，苔薄黄，为少阳郁火在经； 2.鼻塞，喷嚏，为太阳表未解； 拟方：柴胡黄芩甘草汤出入 柴胡10 黄芩10 生甘草6 桔梗10 荆芥6 防风6 杏仁6 五付日一付 主方以柴胡黄芩甘草汤清透少阳郁火，加荆芥、防风以宣散表邪，桔梗、杏仁以宣降肺气。 复诊时诉此药一付即有显效，五付后诸症已除。 5 厥阴阳复案 一60岁女性患者，常年有腰痛、右髋关节至腿、踝均痛、右肩也痛。其疼痛在遇冷、阴雨天、春季、劳累后加重。曾经小针刀治疗，现仍遗留有针眼处的疼痛，遇下雨天加重。每天起床只能趴着下床，腰下蹲再站起来时疼痛明显。
一诊时，考虑其多关节疼痛明显，遇阴雨天加重，从历节病论治，拟用桂枝芍药知母汤加减一周，疗效不显。 二诊时，考虑女性多血虚，有产后受寒史，改从厥阴论治，方用当归四逆加吴茱萸生姜汤，服用后效果显著，疼痛基本消失。 但是服药至一周时，又出现了“感冒”和“上火”的症状：牙痛，左耳长火疖，仔细询问患者并没有明显受凉外感史。 考虑是用当归四逆加吴茱萸生姜汤后，厥阴经的寒邪逐步减退，阳复过度，由厥阴转出少阳之兆，为向愈的机转，当即改方柴胡黄芩甘草汤治疗，因为兼有左耳火疖，火壅成毒，故加银花清热解毒；因为患者素体气血均不足，故加入党参、当归扶正。 拟方：柴胡黄芩甘草汤 柴胡12 黄芩10 炙甘草6 金银花30 党参10 当归30 3付，水煎服，日1付 服上方后牙痛、耳后火疖等很快好转，随访一年腰腿痛诸症均未复发。 （学生张玲医案） （关于少阳与厥阴之分辨，后续有相关文章讲解） ▼ ▼ ▼ 论少阳病的两大类证型 人身的少阳系统，包括足少阳胆经胆腑，和手少阳三焦经腑。由于手足少阳的病位与功能不同，故少阳病，临床上也常分为以足少阳胆经病症为主，与以手少阳三焦病症为主的两大类三种证型； （人身的少阳系统组成可参见：少阳病篇 | 少阳病探源） 1、邪郁少阳，传入足少阳胆经，以胆经郁火为主的一类病症。因为胆经郁火，易于犯胃乘脾，所以此类少阳病多见消化系统的病症。治疗以小柴胡汤为主出入，如小柴胡汤证、柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证等； 2、邪郁少阳，既累及少阳胆经，又累及少阳三焦经，出现三焦水道气化不利，水液代谢失常的病症。治疗宜柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙牡汤。 3、邪郁少阳，传入手少阳三焦，出现三焦郁火证，甚至内迫厥阴血分，出现厥阴血分瘀热之证，治疗宜以升降散为主，或升降散合用柴胡剂出入。因为三焦郁火易内陷厥阴，影响厥阴肝经—心包经系统，所以临床上很多严重的急性感染性疾病，都是沿少阳气分—三焦—厥阴血分这一路径传变的，掌握其传变规律，将极有助于我们解决这些疑难大病。 ▼ ▼ ▼ 少阳病篇剩余条文讲解 本条可以有两种不同的理解，都对临床有指导意义： 1、伤寒三日时，表邪郁闭，多易化热传入少阳经。少阳病，其脉必见弦细（左关脉弦细）。今伤寒三日，虽病入少阳，而少阳脉（左关脉）并不弦细，只见脉小，显然是少阳胆气平和无郁，提示传入少阳的邪热已除，所以左关脉（少阳脉）小为邪去欲愈； 2、伤寒三日，表邪郁闭，化热传入少阳经后，少阳脉（左关脉）必见弦细。如果经过柴胡剂治疗后，少阳脉由弦细转为小而不弦了，说明少阳之邪已去尽，不必再需要继续用药了。这条对于临床也很有指导意义。 “寅至辰上”，是早晨3-9点钟，也是一天之中阳气升发的时间段。由于这个时段少阳经的阳气，得到了天阳的资助，更容易祛除少阳经中的邪气，所以在这个时间段里少阳病就比较容易痊愈。 如果少阳经的阳气，虽然得到了天阳的资助，仍然不足以驱邪外出时，就有可能出现正邪斗争加剧，在这个时间段症状反而会加重。 （关于六经欲解时，后续文章会有相关讲解） |
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