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“桂枝-甘草”药对出自《伤寒论》，也是张仲景用药频次最高的两味药。据统计，张仲景将“桂枝-甘草”药对入方共58次（重复者不计），其中《伤寒论》37次，《金匮要略》30次。桂枝味辛温，善温经通脉、通阳化气，甘草味甘平，能益气复脉，两者配伍，为临床“辛甘化阳”的经典药对。笔者从《伤寒论》中发现，许多治疗心律失常的经典方剂中均含有此药对，例如炙甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草汤等。现就桂枝甘草配伍在治疗心律失常的运用进行探讨分析。 心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、传导及起源部位的异常，临床上常表现为自觉惊慌不安，心中动悸不宁，不能自主，心中跳动，呈阵发性或持续不止，心烦易激动，伴有气短乏力、胸闷，甚或胸痛、喘促、肢冷汗出、晕厥。中医学认为本病主要是由于水饮、痰浊、瘀血之邪侵犯于心，使心之气阴不足，心阳不振而导致心脉瘀阻，气运无力，血行不畅，逐渐成为虚实夹杂之证。中医学根据心律失常的特征将其归入“心悸”、“怔忡”、“缓脉证”、“迟脉证”等范畴。 1桂枝甘草配伍的方剂治疗心律失常举例 1.1桂枝甘草汤 《伤寒论》第64条云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”发汗过多易损伤心阳，心脏失去阳气的鼓动则心悸不安。此方以桂枝为君，独任甘草为佐，桂甘相伍，辛甘合化，温通心阳，心阳得复，则心悸自平。本方为治疗心阳虚之祖方。柯琴曰：“桂枝本营分药，得甘草，则补中气而养血，从甘也。故此方补阳气生心液，甘温相得，斯气血和而悸自平。”现代临床多以本方为基础治疗“心悸”等相关病症。 1.2炙甘草汤 本方出自《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”心主血脉，赖阴血滋养，阳气温煦，心阴阳气血不足则心失所养，故见心动悸；心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳俱不足故脉结代。炙甘草汤滋阴益气，通阳养血，补中有通，用桂枝配炙甘草辛甘合化，桂枝甘草配伍，以通阳复脉。诸药辨证配用，能改善窦房结功能，对心律失常有双向调节作用。 1.3苓桂术甘汤 《伤寒论》第67条指出：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上动胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”误施吐下，损伤脾阳，水湿不化，停聚中焦为饮。土虚不能制水，则水气上冲，故心下逆满，气上冲胸。桂甘与茯苓等配伍，温阳化气，平冲降逆，培土以制水，可用于治疗因心阳不足而下焦阴寒上冲心胸所引起的心律失常。原文虽未言心悸，但许多医家都常以此方治疗水气凌心之心悸。 |
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