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日本经方名家的N条腹诊干货，让国内经方家鼓掌！ 中医诊断以望闻问切为主，腹诊就是切诊之一，但往往属于被忽视的一块。而日本汉方医生因其简单、可操作性强，尤为重视。本文主要有腹诊如何指导用药以及《伤寒论》腹诊规律总结两块内容，愿为各位医友提供用方思路。若有其他腹诊经验，也可以一同分享。 谈谈腹证 作者/自良日律 翻译/陈微微 腹诊是观察腹肌的紧张和松弛状态，以此作为内脏在体表反射的具体表现，进行综合以评价全身的病情，决定用药的一种诊法。 腹诊法：患者仰卧位，下肢伸直，上肢并于两侧，全身放松，先观看脐部，再仔细辨别腹壁的厚薄、湿润和干燥的程度，腹部的弹性、动悸等。医师的手要温暖，慢慢地、仔细地用四指按压。问清是食后还是空腹，大便是否正常。 脐 健康人的脐，深而紧，病人的脐浅而松。脐活动自如，多系胃肠虚弱，无力体质的阴证、虚证、寒证，宜用温补剂如真武汤、人参汤、四君子汤。 腹壁的厚薄 腹壁厚，全腹有弹性，腹部皮肤不能撮起者为实证，系大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、防风通圣散证。腹壁薄，整个无弹性，消瘦，撮起腹部皮肤时仅有皮肤而无肌肉者为寒证，脉弱者较多，系四君子汤、人参汤、真武汤证。 腹部膨满 腹部膨胀，有肌卫，脉有力，便秘者为实证腹满（实满）；无肌卫，脉弱者为虚证腹满（虚满）。 胸胁苦满 心下部及季胁上部有堵塞感，腹部有抵抗性压痛。多见于右侧，但也有同时两侧或仅左侧出现的，不善于养生者较严重。 ★大柴胡汤腹证：胸胁苦满较重，体格强壮，有便秘者。 ★小柴胡汤腹证：苦满程度较轻，肋膈角较窄，便秘少见。本方对植物神经失调综合征有效。 ★四逆散腹证：为大、小柴胡汤的中间型，全上腹部硬满。 ★柴胡加龙骨牡蛎汤腹证：苦满严重，脐上有动悸，常见于神经官能症。 ★柴胡桂枝汤腹证：腹直肌紧张如棒状，脐上寒冷，多见于亚急性骨髓视神经病。 ★柴胡桂枝干姜汤腹证：苦满程度轻，脐上轻度动悸，虚弱，贫血，多为消瘦者； 心下痞硬 心窝部如石样坚硬，有抵抗性压痛，痞硬严重者称心下痞坚，在脚气冲心时可触及。宜用半夏泻心汤、甘草泻心汤、三黄泻心汤。 腹壁挛急 腹直肌紧张如棒状，稍有胸胁苦满，系虚证腹证，应与运动员腹直肌坚硬相鉴别。患者不仅有胃肠道症状，且精力衰退。宜用桂枝加芍药汤。 下腹部膨满及腹壁挛急 脐下膨满，腹直肌如棒状，宜用桂枝加芍药汤、桂枝加芍药大黄汤。 小腹急结 左髂骨窝有急迫的疼痛感，为蓄血、蓄水证，即瘀血证。于门脉郁滞或肠粘连炎症时出现。右侧下腹部有压痛，并触及索状物时宜用大黄牡丹皮汤；左侧有压痛时宜用桃核承气汤；中央部疼痛为桂枝茯苓汤证。 小腹硬满 下腹部膨满，触及坚硬的抵抗物，亦为蓄血、蓄水证。 小腹拘急 腹直肌自脐下至耻骨部紧张，为肾虚腹证，宜用八味丸、桂枝加龙骨牡蛎汤。 脐下不仁 按压脐下部，甚软呈凹陷状，宜用八味丸、桂枝加龙骨牡蛎汤。 正中心 以脐为中心，在脐中线上下各约5〜15cm范围内，触及如铅笔芯样硬物，脐上的正中心为脾虚腹证，宜用真武汤；脐下的正中心为肾虚腹证，多用八味丸。虚证是附子的适应症。 腹部动悸 多见于神经官能症及胃肠虚弱者，有心中悸、心下悸、脐上悸、脐下悸。宜用补中益气汤、五苓散、半夏厚朴汤、木防己汤、柴胡桂枝干姜汤、抑肝散。 胃内停水 轻叩胃部，闻有水声，乃水毒体质，肋骨弓狭窄，腹壁薄，多见于胃下垂、胃无力型。宜用人参汤、四君子汤、五苓散、半夏厚朴汤。 肠蠕动亢进 由于气体过多，肠明显地蠕动。宜用大建中汤。 根据腹证用中药，显效约20%，有效约60%。在慢性病时，必须连续服药三周。 |
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