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来源：血管外科 李阳 2016年的调查显示我国目前慢性肾病的病人数量高达1.3亿，其中约有40余万人为肾功能衰竭。那么一位患者的肾脏不能正常排泄尿液、排除身体毒素该怎么办呢？这就需要终身依靠血液透析治疗，代替肾脏进行排泄、排毒功能。 透析治疗通俗来讲就是应用透析机将患者血液的水分、毒素过滤出体外。 透析过程中，会有一根特殊的管子将透析机和患者某处的血管连接起来，血液通过这条管路进入机器，经过过滤后在回输血管内，这根血管就被成为透析通路（图一）。  ▲ 图一 血液透析的原理 所以肾衰竭的患者在进行血液透析前，首先要建立一条血透通路。一条稳定可靠的血透通路，是顺利进行血液透析的基本保证。 良好的血管通路的基本要求包括： 1、血流量能够达到200-300ml/min以上； 2、容易建立体外血液循环，能反复使用;操作方法尽可能简单，成功率高； 3、维持透析的血管通路可重复使用，能长期维持； 4、尽量不限制患者的日常生活，如一般运动、洗澡等。 透析通路包括临时性血管通路、半永久性血管通路、永久性血管通路，对于慢性肾衰病人优先选择永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘（AVF），人造血管移植内瘘（AVG），其中最常用的是桡动脉-头静脉内瘘术，即使用手术将桡动脉和头静脉永久性地连接后，静脉扩张，管壁增厚，可耐受穿刺针的反复穿刺（图二）。  ▲ 图二 桡动脉头静脉内瘘术 AVF的成功建立，取决于以下三点： ①术前评估：术前彩超评估动、静脉血管情况是手术成功的关键，良好的血管条件是通路的根本； ②养瘘：手术后适当的手部肌肉锻炼，术后术侧肢体禁忌测血压、提重物、受压等，保护术侧肢体； ③使用过程中检查维护：瘘使用过程中，注意穿刺技巧、压迫止血等注意事项，定期的彩超检查有助于早期发现病变，早期处理。 由于反复穿刺、病人自身代谢紊乱等原因，血透通路存在失功的问题。对于AVF手术两个常见的并发症会影响透析通路的使用： 1.血栓：早期血栓多由于手术因素所致，应尽早手术取出。晚期形成者可由于血管狭窄、低血压及高凝状态所致。应尽早手术治疗或预防性抗凝治疗。2.血流量不足：多由于多种原因造成的动脉或静脉端血管狭窄所致，内瘘吻合口局部血管内膜增生失控也是内瘘功能丧失的重要因素。内瘘功能的丧失对透析病人来说，是严重的打击，这就要求采用AVF的病人需要对内瘘进行定期的检查、维护，一旦出现瘘口狭窄、血栓形成应立即进行治疗，以保证瘘口的长期通畅。 病例一  ▲ 图1.1 手术处理前瘘口局部重度狭窄  ▲ 图1.2 手术处理后血管管腔明显好转 病例二  ▲ 图2.1术前CTV提示右侧锁骨下静脉闭塞  ▲ 图2.2 导丝导管配合开通锁骨下静脉  ▲ 图2.3 开通后血流恢复通畅 2010年血管外科在学科带头人王兵教授的带领下，开展透析通路的建立以及微创透析通路维护治疗工作。在肾病内科及透析室同仁的大力支持下，建立透析通路500余例（根据病历），并为300余名透析通路狭窄病人解除了透析通路狭窄、闭塞等难题，使病人看到了后续治疗的希望。 微创腔内治疗在内瘘的维护方面具有创伤小、风险小、花费低、可重复操作性强等优点，目前已逐渐受到越来越多的关注。郑州大学五附院作为河南省率先开展该项治疗的医院，在该疾病的治疗技术上技术成熟，能够开展各类复杂内瘘的维护工作，未来将为更多的患者带来福音。   王兵 郑州大学五附院副院长，郑州大学血管外科研究所所长 主任医师 教授 博士 博士生导师  河南省科技创新团队学术带头人。中国医师协会颈动脉病专业委员会副主任委员、中国微循环学会颈动脉学组名誉组长 、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、国际血管联盟中国分会弓上动脉疾病专家委员会副主任委员、国际静脉联盟中国分会常委、亚太血管学术联盟常委、中国老年医学会周围血管疾病管理分会常委、中华医学会外科学分会实验外科学组常委、河南省医学会血管外科委员会主任委员、河南省医学会外科学分会副主任委员、河南省医师协会外科医师分会委员会副会长、河南省医师协会血管外科专业委员会副主任委员等。擅长颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄，胸腹主动脉瘤、夹层的手术和腔内治疗，人工或自体血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症，布加氏综合症，外周及内脏动脉狭窄和栓塞的外科及介入治疗，静脉血栓，肢体淋巴水肿及其它外周血管疾病的治疗方面均处于省内前沿、国内先进水平，尤其是王兵主任开展的颈动脉内膜剥脱术、杂交技术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症，不论是手术总例数，还是手术效果均处于全国先进水平，在学术界有重要影响。主持省卫生厅及科技厅项目10余项。发表论文50余篇，SCI收录数篇，现已培养研究生30余名，具有丰富的临床、科研和教学经验。 |
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