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【组成】 金钱草30g，海金沙（布包）20g，鸡内金15g，郁金15g，冬葵果15g，石韦15g，枳壳15g，乌药15g，瞿麦15g，牛膝12g，桃仁12g，茵陈25g。 【功用】 通利清化。 【适应证】 输尿管末端结石。 【郭氏临证心得】 曾治唐某，男，47岁，省建六公司职工。1988年11月4日初诊。患者时时腰胁作痛，小便灼热，口苦心烦，出示两次B超检查结果，均发现右侧输尿管末端结石如豆大，尿检查有白细胞（＋＋）。查其形实体壮，舌苔白厚中微黄而滑，脉弦滑有力。 结石在腑，下焦湿热，治以通利清化，拟四金汤加味。金钱草30g，海金沙（布包）20g，鸡内金15g，郁金15g，冬葵果15g，石韦15g，枳壳15g，乌药15g，瞿麦15g，牛膝12g，桃仁12g，茵陈25g。1日1剂，煎水3次分服。上方服12剂后，至1988年11月16日复诊，患者陈述近日收集尿有多量沉淀，手指搓之有砂状物。原方继续服至1988年11月25日，已无任何痛苦，唯感乏力，先后去两家医院B超复查，肾区、输尿管、膀胱等均未发现结石。乃以知柏地黄丸4剂作善后调理。 【解读赏析】 方名为编选者暂拟。20世纪50年代初，著名中医学家章次公先生就此证提出的“辨证与辨病相结合，双重诊断、重治疗”观点，主张治疗泌尿系结石时应不拘中西医门户之见，与时俱进，中西结合，充分借鉴和应用现代科学技术和手段，不仅可以大大提高泌尿系结石的诊断准确率，减少误诊，实际上，也是对中医辨证论治的深化和发展。斯证宜分虚实，清利和补益兼行。 泌尿系结石尽管病位有在肾、输尿管、膀胱之分，但皆形成于肾，故病本于肾，为本虚标实之证。本为肾虚，标为砂石结聚。治疗时应结合患者的具体情况，辨清虚实。一般情况下，以湿热蕴于下焦多见，治疗以八正散等清利之剂为主，可酌加金钱草、海金沙、鸡内金等。 清利通淋之法，仅对直径在0.5cm以下的小结石疗效尚好，对较大的结石则疗效欠佳。根据肾主水液的理论，肾气虚弱，导致人体水液代谢障碍是泌尿系结石形成的主要原因。肾气旺盛，尿中沉渣自然容易排出，肾气虚弱，气化推动无力，尿中沉渣易于沉积体内而为结石。据临床观察，补肾药物能够促使肾盂、输尿管的蠕动，有助于泌尿系结石下移，而且部分患者的积水往往消失在结石排出之前。对此，著名中医学家岳美中亦认为：“补肾药物能推动结石下移，于复发症，亦有益无害。”此外，由于患者体质的体异及临床失治误治，亦有表现为气虚或阳虚见证者，可辨证使用补气药如黄芪、党参及温补肾阳的药物，如金匮肾气丸、真武汤等，此证临床虽不多见，但作为变法，不可不知。解放军总院著名中医学家赵冠英先生善治此病，讲求灵活化裁，专方与专药俱重。在辨证论治的基础上，特别重视筛选一些具有良好排石作用的药物和方剂，结合病人的具体情况进行灵活化裁，常熔补肾、清利、化瘀、理气诸法于一炉。如八正散、牛膝膏、五淋散、石苇散、二神散及海金沙、鸡内金、石见穿、补骨脂、何首乌、牛膝等皆为遣方用药所习用。 由于结石形成后易致气滞血瘀，遣方用药时还注意在补肾化石利湿的基础上酌加理气化瘀药，如枳壳、沉香、当归、穿山甲（代）、莪术等药，些药物能够促进结石与周围组织剥离，具有扩张输尿管的作用。根据药理作用选用既能化石利湿又可酸化尿液如泽泻、金钱草等，对于提高疗效有重要意义。在用药上，提倡药量宜大，对体质壮实之人，急性发作期常倍其剂量，嘱病人多煎，不拘次频服，以保持充足的药物浓度，同时还可增加尿量，推动结石下移，促使结石排出，可以缩短病程，减轻病人痛苦。 另外，注重调摄，治疗与预防并举。泌尿系结石的发生，除与个体体质有关以外，还与患者的生活方式和饮食习惯密切相关。因此，在治疗的同时，非常重视宣教工作，常嘱患者平时多饮水，勤如厕，少进高蛋白、高脂肪等食物和菠菜等富含草酸钙类的蔬菜及浓茶、浓咖啡等饮料。反复发作的患者，平时应注意定期检查，常服补肾药物，或以金钱草或玉米须煎水代茶频饮，对于预防复发有重要作用。可供参考。 结石病患者的血液多处于较高的浓、黏、聚状态，故一般主张不论有无瘀血外候都当配合运用活血化瘀之品，以增强疗效。尤其结石不动，更应重在化瘀。其不动之由，多是结石较大，或形不圆滑，或所处位置不利，或被炎性分泌物、黏液等所包裹引起。现代观察证明，活血化瘀药对由结石所致局部水肿、炎症、粘连有抑制和松解作用，并能增强输尿管的蠕动，有利于结石的裂解和排出。而气为血帅，气行则血行，故活血不忘行气，行气重在疏利肝气，因其疼痛多发生在腰胁至少腹，乃肝经循行部位。 活血药常用桃仁、牛膝、王不留行之类，行气药常用郁金、乌药、枳壳、青皮、莪术之类。行气活血化瘀法治一疗泌尿系结石。虽足现代所极力主张者，实际上古人早有认识，只不过未引起临床者足够重视而已。例如，《丹溪心法附余·淋疾》就提到：“诸方中类多散热利小便，而于开郁行气，破血滋阴盖少焉。夫散热利小便，只能治热淋、血淋而已；其膏淋、砂淋、石淋三者，必须开郁利气，破血滋阴方可也。古方用郁金、琥珀，开郁药也；用青皮、木香，行气药也；用蒲黄、牛膝，破血药也；川黄柏、地黄，滋阴药也。”
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