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一、上期心电图回顾 该患者为一位52岁男性，突发胸骨后疼痛5小时。心电图特点：1.窦性心律，70bpm，PR间期正常；2.V1-V3导联成qR型，QRS间期140ms，伴有T波低平和倒置，I、V6导联可见加深的S波，呈类右束支阻滞图形。 传统观点认为，急性心梗伴新发LBBB时，提示缺血范围较广，需要考虑行紧急血运重建，而对类RBBB心电图的讨论较少。急性心梗伴新发RBBB的发生率为3.0%～29.0%，整体上高于LBBB（0.5%～9.0%）。多个研究表明，类RBBB，尤其是V1导联呈现qR型的患者，预后较差。 该患者冠脉造影检查结果提示LAD近端闭塞 生理情况下，左室间隔首先除极，产生间隔向量，形成V1导联初始的小r波，I、V5、V6导联初始的小q波。右束支的血供完全来自左前降支（LAD）发出的室间隔前动脉(S1)；因此V1导联r波丢失，形成qR波形时，常提示阻滞部位位于穿隔支之前，多为前降支(少部分为右冠动脉)近端的完全闭塞，梗死面积较大，Widimsky P等随访6742例心梗患者，发现新发RBBB的住院死亡率高于新发LBBB，新发RBBB多为LAD完全闭塞所致，临床症状重、住院期间主要心血管不良事件发生率高，应引起临床重视。 二、本期心电图 一位70岁男性患者，长期房颤，在给予胺碘酮后心电图记录到如下非持续宽QRS波图形，随后出现持续性宽QRS心动过速并意识丧失。 |
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