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一、上期心电图回顾 该患者植入了双腔起搏器，理论上心房和心室都能够感知各自的信号，并且在各自的刺激信号之后产生相应的波形，本例心电图特点如下： 1. 自身P波匀齐发生，频率约120bpm，部分p波隐藏在T波或QRS波群之中(比如红色星号所示T波高尖)； 2. 自身QRS波同样匀齐，频率50bpm，P波与QRS无关，因此考虑存在完全性的房室传导阻滞； 3. 每一个P波之后均存在一个脉冲刺激信号(比如图中1，2，3所示)，刺激信号与P波联律间期固定，约180ms，考虑为感知心房后的心室起搏信号，成VAT的工作方式，但心室起搏未能激动心室产生相应的QRS，故心室电极起搏功能异常； 4. 图中刺激信号的发放与QRS波群无关，提示心室电极未能感知到自身的QRS，故心室电极感知功能同样存在异常； 5. 由于每个心房后均有心室刺激信号，因此心房电极能正确感知p波，并在AV间期之后发出心室激动的冲动，故心房电极的感知功能正常，但起搏功能无法评估(心房频率较快，无心房起搏刺激)。 X线可见左侧锁骨下心室电极受到锁骨及第一肋骨和周围软组织的反复挤压，产生“挤压综合征”，为起搏器植入后一种罕见并发症，与锁肋三角空间较小，上肢反复受力、过度牵拉和挤压有关。主要避免方式为穿刺点尽量靠近腋静脉，减少植入侧肢体的受力等。 起搏电极出现故障时，通过阻抗的检测常可了解故障的原因，电极断裂时阻抗常显著升高，而电极绝缘层破损时，由于形成短路，阻抗常显著降低。 二、本期心电图 一名33岁男性患者，诊断考虑“重症心肌炎”，其心电图表现如下： |
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