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一、上期心电图回顾 本例图中心电图特点如下： 1. 心律不齐，正常的心房p波消失，代之以规律的锯齿状的F波，其频率约300bpm，呈2:1至6:1下传心室；故心房扑动诊断明确。 2. QRS波增宽，V1导联成rSR‘型，I、V6导联S波加宽加深，表现为完全性右束支传导阻滞以及胸前导联继发的ST-T改变 3. 房扑常分为典型房扑和非典型房扑，体表心电图可做出大致的推断，典型房扑又称为下腔静脉-三尖瓣峡部依赖的房扑，常伴有等电位线的消失，分为两种（下图）。其中最多见的为绕三尖瓣环的逆钟向折返的房扑，其下壁导联F波成负向，V1导联成正向；少见的为顺钟向的房扑，下壁导联F波成正向，V1导联成负向。非典型房扑包括非峡部依赖性房扑、与右房手术瘢痕相关的房扑、环绕肺静脉折返或消融后出现的房扑、环绕修补术后补片的房间隔折返的房扑等，非典型房扑常不具有上述特点，可表现为下壁导联和V1导联F波同向，伴有等电位线等。但需注意，体表心电图仅能做出大致的区分，需心内电生理检查最终确定。结合上图中红线范围内所示，考虑为少见的顺钟向折返的典型房扑可能性最大。 4. 关于顺钟向和逆钟向典型房扑的锯齿波方向形成的机制，目前尚无最终结论，相对公认的观点是，体表心电图心电图的F波反映了房间隔和左心房的激动顺序(上图)，因此在逆钟向房扑时，房间隔和左心房激动由下至上，在下壁导联表现为负向的F波，而顺钟向房扑时，房间隔和左心房由上至下，形成下壁导联正向的F波。 二、本期心电图 一名52岁女性，既往有双腔起搏器植入的病史，来到急诊室，主诉为头晕和乏力，心率约45次/分，其余生命体征正常范围，体格检查可见心脏节律整齐，但S1强弱不等。起搏器植入位置未见感染征象，其十二导心电图和胸片检查结果如下： |
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