第11期心电图

一、上期心电图回顾

      该患者为一名45岁男性，主要表现为反复晕厥，其心电图可见如下特点：p波形态Ⅱ、Ⅲ、aVF正向，aVR导联负向，频率75bpm，考虑为窦性心律；QRS宽度约80ms，电轴50-60°，与p波成1:1关系，PR间期150ms，均为窦性心律下传。V1，V2导联可见J点抬高0.3-0.5mV，ST段下斜形抬高，同时T波倒置。故可诊断为Brugada样心电图改变，其主要需与右束支阻滞鉴别，右束支阻滞时，QRS增宽大于0.12s，V1导联成rsR‘型，V6、Ⅰ导联可见S波加深伴增宽，部分难以鉴别还需药物激发试验。

      依据ESC发布的指南，目前Brugada样心电图改变可分为3种类型：

      Ⅰ型：ST段抬高呈穹窿形（或穹形），J波或ST段抬高≥0.2mV，逐渐下降到T波呈负向，其间极少或无等电位线；

      Ⅱ型：J波≥0.2mV，ST段抬高仍在基线上≥0.1 mV，T波正向或双向，呈马鞍形（或鞍形）；

       Ⅲ型：右胸前ST段抬高<>

     本例为典型的Ⅰ型心电图。Brugada综合征呈常染色体显性不完全外显，患者多为男性，40岁左右发病，也有儿童甚至新生儿发病的。虽然已提出与Brugada综合征有关的候选基因有好几个，如编码钠通道、I_to通道、I_k-ATP通道及/或钙通道的基因都可能是Brugada综合征的候选基因，但目前证实的基因只有钠通道基因SCN5A。 

      Brugada综合征的非药物治疗包括植入式自动心脏复律除颤器(ICD)、消融和起搏器三种。 ICD是目前唯一已证实对Brugada综合征治疗有效的方法。

      植入ICD的适应证： 

     猝死幸存者，心电图为Ⅰ型异常（自发或钠通道阻滞剂诱发）； 

     有晕厥、抽搐或夜间濒死呼吸困难，在除外非心脏疾病引起者，也应安装ICD； 

     如表现为自发Ⅰ型心电图异常而无家族史者，需行电生理检查，如诱发出室性心律失常需植入ICD。 

二、本期心电图

       该患者因多次晕厥至就诊，明确诊断后于2018年植入永久起搏器，植入后十二导心电图如上。