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我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，已成为慢性肾病和肾衰竭的最主要原因，每年花费大量医疗资金。 糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一引起尿蛋白排除异常，导致肾功能衰竭。早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状，如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！ 今天来自上海市第六人民医院的陈海冰教授为我们带来了《糖尿病肾脏疾病诊治指南与进展》的内容，希望能给大家带来收获！ 陈海冰 教授 上海市第六人民医院 糖尿病肾病临床表现 临床分期关键指标 A 尿微量白蛋白（贯穿始终，分期必备指标） B 肾小球滤过率（进行性下降，最终结局） 糖尿病肾病筛查 糖尿病肾病的筛查项目包括： 尿白蛋白（白蛋白与肌酐比值）UACR 尿常规； 血清肌酐浓度，估算eGFR； 眼底摄片； 筛查时机：1型糖尿病5年，2型糖尿病初诊 筛查频率：每年一次 疾病的进展 慢性肾病（CKD）的肾功能分期 肾脏损伤定义为病理、尿液、血液或影像学检查的异常。当肾脏功能减退时，CKD分期便于指导临床用药。伴有CKD的糖尿病患者应用口服药物治疗时，都应注意其肾脏安全性。绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于CKD 1-2期阶段的患者是安全的。透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。 以下情况应考虑非糖尿病肾病
糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的治疗包括：严格控制血糖、合理控制高血压、调脂、营养治疗、戒烟等 目的：延缓慢性肾衰竭的进展 控制血糖 ★无肾功能不全（GFR>60ml/min/1.73m2 ），强化降糖 ★存在肾功能不全（GFR<60ml/min/1.73m2 ）优先选择从肾排泄较少的降糖药 ★严重肾功能不全，采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素 糖尿病肾病的降压及蛋白尿治疗 · 降压药首选ACEI 或ARB –高血压的患者：可延缓蛋白尿进展，减少心血管事件，改善ESRD依据不足 –不伴高血压者：可减少蛋白尿，改善ESRD结局的依据不足 –对于不伴高血压无蛋白尿：不推荐做DN的预防 · 双倍剂量 ACEI/ARB 类药物，可能获益更多 · 治疗期间应定期 随访 UACR、血清肌酐、血钾水平，调整治疗方案。 · 用药两个月内血清肌酐升高>30%常常提示肾缺血，应停用 ACEI/ARB 类药 · 血清肌酐≤265 μmol/L(3.0 mg/dl)的患者使用ACEI/ARB 类药物是安全的 · 不推荐联合使用 ACEI 和 ARB 类药物 糖尿病肾病的饮食治疗 低蛋白质饮食 –临床糖尿病肾病期：蛋白质入量为0.8 g/ ( kg·d ) –肾小球滤过率下降后，如使用α酮酸片，蛋白入量为0.6 ～ 0.8 g/（kg·d），以优质动物蛋白质为主 –过高的蛋白摄入(如>1.3 g/（kg·d)与 蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关 –低于 0.8 g/ ( kg·d )的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展 随访与转诊
糖尿病肾脏疾病早期筛查 一项纳入9280例2型糖尿病患者的研究中，将糖尿病肾病和非糖尿病肾病的临床资料差异进行比较，为各参数构建模型并赋予分值，以评分为标准将风险分级为4个危险等级。 其中极高风险人群比例为28.4%，在前瞻性队列中极高风险人群的糖尿病肾脏疾病发生风险增加11.4倍。  此研究通过采用简易人体参数，建立糖尿病肾病高危人群筛查模型，获计算机软件著作权1项，可作为糖尿病肾病风险计算。软件名称：糖尿病肾病风险计算系统（简称：糖肾风险计算器）。 总结 ·糖尿病患者需要参照指南规范管理 ·2型糖尿病正常蛋白尿并超滤过人群GFR下降更快 ·简易参数评分模型可有效筛选糖尿病肾脏疾病高危人群 |
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