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素氮高者加六月雪、大黄、芒硝、土茯苓；有胸水者加葶苈子、白芥子、炙苏子；有腹水者加大腹皮、防己；关节痛加秦艽、威灵仙、虎杖；睡眠不安者加夜交藤、酸枣仁；胁痛、腹胀、恶心者加姜半夏、炒竹茹、陈皮；口干唇燥加沙参、石斛、白茅根；头痛加菊花、藁本、白芷；舌苔黄腻加栀子、黄柏、蒲公英。 重要脏器严重受损用皮质类固醇冲击疗法后采用滋补肾阴肾阳的方剂治疗，对疾病的恢复起着重要的协助作用。对无菌性股骨头坏死可用自拟补肾复骨汤。组成：制附子、牛膝、桑寄生、狗脊、肉桂、熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、杜仲。随证加减：气虚加黄芪、党参；阴虚加生地、丹皮；阳虚加巴戟天、仙茅；有血瘀者加鸡血藤、赤芍、桃仁；瘀血严重者加三棱、莪术；痛甚者加制川乌。 以上为常见的五型辨证施治，但系统性红斑狼疮是多系统损害，症状复杂多变，尚需临床辨证加减。阴虚内热型用知柏地黄汤和大补阴丸加减；气阴两虚型用补中益气汤和增液汤加减；脾肾阳虚型用附子理中汤和济生肾气丸加减；气滞血瘀型用膈下逐瘀汤加减；毒邪攻心型用天王补心丹、身痛逐瘀汤加减；热邪伤肝型用柴胡疏肝汤加减；风湿热痛型用独活寄生汤及石膏知母桂枝汤加减。 ! 中西医结合治疗 多年来，边老采用中西医结合疗法治疗%&’。在急性期以皮质类固醇治疗为主，中药为辅。亚急性期或缓解期，中医辨证治疗上升到主导地位，以扶正祛邪为主要治则，发挥中医药扶正固本，改善体质，调节机体免疫功能，稳定病情的作用，逐渐减少皮质类固醇用量，减少其副作用和并发症，提高疗效。 !'# 皮质类固醇治疗时应注意的问题 （$）皮质类固醇适用于高热、有内脏损害、病情较严重的患者。剂量视病情、病人对药物反应的敏感性及脏器损害的程度而定。治疗原则为早期、足量和持续用药。一般开始剂量相当于强的松()*+',-./，如有脑神经、肾脏损害时，开始用药剂量应大于常规用量，给予 0'*$'',-./，甚至可以用较大的冲击剂量。切忌初量不足，病情失控，阶梯式追加给药的做法。 （!）若皮质类固醇初量足够，应在$*!/内退热，关节痛和全身中毒症状缓解，一般情况好转。如无效，立即再增加原剂量的!)1*)'1。维持!周后，病情稳定万，方可数以据开始减量。开始减量时每次减$'* !',-，每!周减量$次，以后剂量递减，逐渐缓慢，!*#个月后达到$'*!',-./的维持量，并持续!*#年或更久。每次减量前应视临床表现有无复发或加重，复查免疫学指标和血尿常规有无恶化而定，如病情不稳定，应暂缓减量。 （#）应警惕并及时处理皮质类固醇的副作用，皮质类固醇可引起向心性肥胖，继发感染，水电解质紊乱，高血压，高血糖，诱发溃疡穿孔及引起出血倾向等，对这些副作用要及时观察及时处理。 !'$ 中西医结合治疗狼疮脑病 狼疮脑病可以在初发病时发生，但大部分在治疗过程中发生，随着病程的延长，即使病程在$'年以上的病人也可发生狼疮脑病，表现为神经和精神症状两大类。治疗采用大剂量皮质类固醇冲击疗法，地塞米松!'*#',-./，静脉或肌肉给药，分!*#次，同时给镇静剂冬眠$号，并配合中医中药辨证施治，一般#/可以控制，个别患者需)*2 /。我院结缔组织病专科组经过多年的临床实践，将狼疮脑病分为)个证型：!肝阳上亢型；'肝火痰热型；#气血炽热型；$肝郁气滞血瘀型；%阴阳俱虚型。每一型都有相对应的方剂，收到很好的治疗效果［$］。!'% 中西医结合治疗狼疮肾炎 %&’肾脏病变在轻型或局灶增殖型肾炎用中小剂量皮质类固醇，对弥漫增殖型肾炎，以皮质类固醇和免疫抑制剂联合用药较好。对%&’急性期累及肾脏损害可以用皮质类固醇的冲击疗法。晚期狼疮性肾炎，由于肾组织纤维化，导致肾组织缺血缺氧，此时用皮质类固醇和免疫抑制剂一般无效，可以考虑用血液透析、腹膜透析和肾移植。 边老根据狼疮性肾炎病期、病情进展情况、全身情况及伴发其他脏器损伤情况进行辨证施治，分为气血热盛型、肾阴亏损型、脾肾阳虚型。 气血热盛型：除高热、烦躁、面部红斑、神昏谵语、舌质绛红，苔黄燥或白干，也可出现急性肾功能衰竭的表现，如尿少、浮肿、恶心、呕吐、昏迷。治则为清热凉血，化斑解毒，拟采用气血两燔方或凉血消风汤加水牛角。 肾阴亏损型：证见腰痛无力、自汗盗汗、面热、神疲、浮肿、舌光少苔、脉沉细无力。此型毒热侵肾，病多晚期，治则为滋阴补肾，拟麦味地黄汤治之。 脾肾阳虚型：证见浮肿、尿少、便溏、腹胀纳少、腰痛、怕冷、脉滑少力或沉细、舌质暗红、薄白苔。治则：健脾补肾，温阳利水，活血化瘀，拟脾肾阳虚方治之。 |
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