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文丨癌度医学部 肺癌是威胁我国乃至世界的第一大肿瘤疾病，大多数患者在发现时已是晚期，在靶向治疗出现前，晚期肺癌患者的选择通常只有化疗和放疗，那个时候我国晚期肺癌患者平均总生存期仅有8-10个月。靶向药的出现大大改善了这种局面。 EGFR突变晚期非小细胞肺癌，一线使用靶向药物已成为共识，深入人心！提起肺癌的EGFR靶向药物，一代药物易瑞沙、特罗凯、凯美纳，二代药物阿法替尼，三代药物奥希替尼均已在国内上市。一代、二代用于EGFR突变非小细胞肺癌患者的初步治疗，三代用于一代或二代耐药后出现T790M突变的患者。 靶向药确实是对抗肺癌的利器，但是其高昂的价格也让不少的家庭变得入不敷出，大多数老百姓都难以承受动辄数万甚至数十万的药费。 转机终于出现了！2018年10月，国家医疗保障局组织专家按程序与部分抗癌药品进行谈判，将阿法替尼等17种药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围，并确定了医保支付标准。 阿法替尼进医保对众多肺癌患者是一个振奋人心的好消息！为何这么说呢？让小编为您解析一番。首先来了解阿法替尼这个药物： 关于阿法替尼 首先我们一起来认识一下阿法替尼，这个药的部分重要信息如上表所示，是首个也是目前唯一上市的二代EGFR-TKI靶向药，同时，阿法替尼还是首个获批的不可逆ErbB家族受体阻断剂，是不是有点王者风范？ 2017年2月，该药物成功在国内获批上市，迅速吸引了众多EGFR突变的非小细胞肺癌患者使用。 阿法替尼的主要优势 为阿法替尼进医保而欢呼，除了上述优点外，阿法替尼还有很多优势，我们一起来梳理一下： 1） 作用更强 作为EGFR突变非小细胞肺癌的一线治疗药物，阿法替尼（吉泰瑞）比其他一代EGFR-TKI作用更强，这是因为一代EGFR-TKIs是可逆抑制剂，可逆抑制EFGR通路，而阿法替尼是不可逆阻断剂，不可逆阻断EGFR、HER2及ErbB4所有通路。 2）应用范围更广 作为EGFR突变非小细胞肺癌的一线治疗药物，阿法替尼（吉泰瑞）作用的突变位点更多，应用范围更广，对EGFR常见突变和非经典突变都显示出更好的疗效，也是目前唯一获批及被指南推荐可用于肺鳞癌二线治疗的肺癌靶向药物。 几项研究结果显示： A）LUX-Lung6研究证实，阿法替尼是首个对比化疗可显著改善EGFR常见突变患者总生存的靶向药物，较化疗显著延长中国19外显子缺失突变患者总生存15.35个月。 B）LUX-Lung7研究证实，阿法替尼的2年无进展生存率是吉非替尼的2倍；≥3年的阿法替尼长期治疗获益患者比例是吉非替尼的3倍。 C）台湾真实世界临床研究证实，阿法替尼相比第一代EGFR-TKI可显著提高特定非经典突变肺癌患者的无疾病进展生存11.0个月vs3.6个月，其中发生率相对较高的G719X、L861Q、S768I突变位点PFS为18.3个月vs2.6个月。 D）LUX-Lung3/6合并分析结果显示，阿法替尼较化疗可显著延长脑转移患者的无疾病进展生存8.2个月vs5.4个月。 E）LUX-Lung8研究证实，阿法替尼在鳞癌二线患者的疗效显著优于一代TKI，较厄洛替尼显著延长肺鳞癌患者生存时间。 阿法替尼的治疗费用 阿法替尼治疗肺癌的费用是怎样的呢？看下医保后治疗成本的变化。 陕西省患者需要实际自付的成本： 从上述图片我们可以看出，阿法替尼进入医保后，患者需要实际支付的成本大大降低，陕西省的患者最低仅需1800元/月。这不仅大大降低了患者的家庭经济负担，提高了阿法替尼的可及性，也拓宽了医生和患者的选择范围。 小结 如今，肺癌靶向药第一、二、三代接踵而至，患者或许已不再困惑无药可用，而是想问：如何对这些靶向药物“排兵布阵”？如何获得更长生存时间？ 对于EGFR基因突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者靶向治疗合理的策略是： 最新发布的第二代与第三代靶向药物治疗顺序的研究GioTag的结果提示，先用第二代、耐药后再用第三代的治疗顺序可让肺癌患者获得更长治疗时间。 |
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