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今天接待了一位通过我们远程心电监控体系，心律失常临床研究绿色通道来就诊的患者。该患者女性，婚前体健，没有任何疾病史。两年半前在怀孕8个月左右的时候突发心动过速，最快心律达260次/分，经诊断为室上速。主诉在患病前有过高烧，之后出现心动过速。经过治疗，症状缓解，孩子顺利分娩。近期患者病情反复发作2到3次，多晨起发作。该患者准备要二胎，故来院进行射频消融根治手术。 提到室上速患者生育问题，小编就室上速的病因，症状、治疗等方面查阅了相关的资料，并咨询了中南大学湘雅三医院心律失常专科的张志辉教授。且特别对计划怀孕和已经怀孕的女性患者的疾病治疗和护理做了资料的搜集，现整理好分享给大家。 心脏心室以上的病因所致的心动过速。简称室上速。绝大多数见于器质性心脏病，特别是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者。 病因： 室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。 临床表现： 1、室上性心动过速常见于器质性心脏病者，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速多见于洋地黄过量、肺心病缺氧、低钾时。 2、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/min，室上性者心律绝对规则，而室性者可有轻度不齐，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。 3、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死.扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。 治疗： 1、发作期的治疗： （1）刺激迷走神经方法；潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、压迫眼球等令其终止发作。（2）升压药：苯肾上腺素或甲氧胺，收缩压≯20.8~23.4kPa为度，一旦心动过速终止，则停用药。 （3）洋地黄类药。 （4）心得安：严重房室传导阻滞，哮喘及心衰者禁用。 （5）异搏定：该药起效快，5分内转复率92~96%。副作用为血压下降，心脏骤停、房室传导阻滞。应备有10%葡萄糖酸钙，以拮抗其严重不良反应，小婴儿慎用。 （6）心律平：该药起效快，转复率高，较安全。 （7）ATP：开始剂量宜小，尤其是年长儿。 （8）食道调搏和电击复律。 2、根治方法：上述治疗只是暂时的，一旦停用抗心律失常药物，则可再发心动过速，可用下述方法。 （1）射频消融术：经导管射频消融术相对安全，对心脏的损伤较小。一般说来，6岁以上的儿童可接受此治疗技术，是目前根治阵发性室上速相对安全而有效的方法。 （2）外科治疗： 手术指征：常规抗心律失常药治疗效果差；房颤伴快速心室反应者；需进行心脏手术者。 预防： 1、应避免发作的诱因诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。 2、应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业如驾驶、潜水等，以免突然发病时出意外情况。 针对患有室上速能否怀孕，或者是已经怀孕了的室上速患者如何诊治和护理，专门请教了张志辉教授，张教授指出： 1、对患有室上速的患者计划怀孕，建议先进行系统的体格检查，确定没有心功能的改变再进行怀孕，以确保怀孕后大人和孩子的安全。由于怀孕后随着胎儿的逐渐长大，心脏的负担会越来越重，这种情况下会诱发疾病复发。最好的治疗手段是先进行射频消融根治术，术后半年再进行怀孕。 2、对于怀孕过程中出现心动过速，确诊室上速的患者： 一、在妊娠头 3 个月内，如室上速症状较轻、无器质性心脏病者，应以非药物治疗为主 ： 二、在症状难以忍受或心动过速引起血流动力学障碍时，应予抗心律失常药物治疗： |
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