心动过速急症用药

刺激迷走神经法：（１）屏气或深呼吸。让病人先***，然后最大限度地吸气再屏气持续30秒钟以上，以后做几次深呼吸动作，再屏气30秒钟以上，并摸脉搏是否恢复正常，如不正常再做几次，可恢复正常。（２）压迫颈动脉。让病人取卧或半卧位，在喉节的两侧触到颈动脉搏动，这是比较敏感的颈动脉窦，用手指先向后方压迫较为敏感的右侧，持续10～20秒，时间不可延长，然后再压左侧，绝对不能双侧同时压迫，以免引起脑组织缺血，特别对有过脑血管意外病史的人应禁止使用此法。（３）刺激呕吐。用压舌板或手指及筷子刺激咽部，达到恶心作呕程度，不需要把胃内容物全吐出来。（４）压迫眼球。让病人闭眼向下看时，用自己的中指从眼眶上缘滑向眼球，每次10～20秒，不要超过30秒，对高度近视和青光眼的病人应禁用。

说说基层医院我的几例经验：
1，最近一例，男，40岁，因醉酒反复出现室上速发作，既往曾用刺激迷走神经方法治疗无效，应用静脉注射心律平或异搏定有效。因为我院暂时无此药，所以再试用刺激迷走神经治疗室上速。呕吐反射（刺激咽喉部）无效，瓦氏动作（深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10-15秒）无效。没办法先吸氧并继续做瓦氏动作，在准备ＡＴＰ静脉注射过程中（大约5分钟后），患者突然感觉恢复了正常心律。因此，是否吸氧有助于加强刺激迷走神经的反射？望高手指教。
2，以往几例刺激迷走神经治疗的均无效，一例不是预激综合征应用西地兰的治疗有效，一例用升压药治疗的有效，一例是同事用ATP直接静脉注射的有效。
最后体会是用刺激迷走神经治疗的方法最简单，要有耐心反复做并且尽量做到位。失败的例子可能做的有欠缺而不到位吧。

广义的室上性心动过速指传导系统中希氏束分叉（心室以上）以上任何部分发生的心动过速，如窦速，房扑等，狭义的特指房室折返性心动过速，房室结折返性心动过速和房性心动过速。药物治疗常用的有ATP弹丸式推注，我常用经食管心房调搏，凡是折返性心动过速均存在可激动间隙，只是不同类型的折返的可激动间隙宽窄不一，适时的单次S2刺激落入心动过速的终止窗口可以终止心动过速，终止程序是刺激频率高于心动过速的20%-30%或300ppm的短阵猝发刺激，另外有些患者通过插电极刺激迷走神经就可终止心动过速；少数患者刺激停止后可能发生房颤，多数可自行转为窦性心律，少数推西地兰0.4-0.6mg,几小时后转复为窦律。

基层医院，只用西地兰0.2mg静注，2.5h后能复转。4例。

我是乡镇医院的内科医师，也经常碰到这种室上速度病人，对一些没有基础心脏病的人我 们就用剌激迷走神通的方法效果还真的不错，对于那些没有用的人，原先我们常用西地兰静脉注射，但效果总不那么理想，也用了ATP,但总觉得不是很安全，后来用心律平，效果还是不错的，还没有碰到过没有用的！

这个问题上我也想谈谈看法吧，虽然我的经验不是很多
1.理论上，血流动力学不稳定的，首选电复律及食道调搏，原理是电复律是心脏的各部分同时去极，然后再全部是有效不应期，最后恢复到窦性心律。食道调搏是超速抑制吧。但这两个我都没有用过，看到过别人用的，是我实习的时候，现在工作的医院小，以前没人用，我也觉得很麻烦的。这个时候一般用多巴胺加胺碘酮。
2.血流动力学稳定的。首先腺苷吧。但是这个药大多小医院都没有，且贵吧。用ATP，10毫克，2秒内推完。安全还可以，因为代谢快啊。先跟家属谈清楚可能会有停搏可能，但危险不大。但注意这个药应用时，患者不能有哮喘或气道高反应患者。
3.至于异搏定，地尔硫卓，胺碘酮也可以用啊，效果还可以，注意这三种药物的负性肌力作用依次递减。
4.心律平好像是现在用得最为普遍的药，但好像指南上不是首选的吧。如果没有器质性心脏病，用的话还是安全而且有效的。但是如果有器质性的心脏病的话，会对心脏除极影响不均衡，从面心脏的复极也不均衡，这样容易产生局部电流而产生心脏的恶性心律失常的发生。如果急诊的话，不能确定这个病号是否有器质性病变，最好不用吧。万一有事，不好办啊。但是我现在发现很多人用，且效果不错。是运气么?告介之，不以为然。