半夏泻心汤加减—鼻渊

陈某某，男，42岁，门诊患者。

初诊

鼻塞、流涕反复发作1年余，加重伴胃脘部满闷1月余。

患者1年前因感冒出现鼻塞、流涕，口服药物（具体不详）后症状消失，其后上述症状反复发作，时轻时重，期间曾口服酮替芬、氯雷他定等多种药物效果欠佳。1月前患者再次出现鼻塞、流涕，质白黏，量多，嗅觉减退，鼻塞较重，伴有胃脘部满闷不舒，食少纳差，夜眠差，舌暗红，苔黄腻，脉沉细。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“鼻渊”范畴，证属脾气虚弱证，当以益气通窍，消痞散结为治则，予半夏泻心汤加减，整方如下：

半夏9g      黄连12g        黄芩15g

瓜蒌20g     厚朴12g        槟榔9g

干姜6g      焦三仙 各15g   珍珠母30g

连翘20 g     白芷15g       苍耳子15g

辛夷15g     生甘草12g

7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

复诊

二诊：鼻塞、流涕及胃脘部满闷不适均有所减轻，眠一般，口干，舌暗红，苔黄，脉沉细。上方加石斛30g，继服7剂。

三诊：上述诸症均明显减轻，舌暗红，苔黄，脉沉。原方继服，巩固疗效。

按语

        本例本例患者症状较多，上部清窍出现鼻塞、流涕，且色白、质稀、量多的寒象，中焦出现胃脘部满闷不舒，且自觉灼热、大便偏干的热象，但究其病机当中焦失和，寒热错杂。中焦失和，运化失健，气血精微生化不足，鼻窍失养，加之不能升清降浊，湿浊内生，困聚鼻窍而为病；脾胃为后天之本，气血化生之源，中焦失和，化生无源，心神失养，加之患者鼻塞，呼吸不畅，故夜眠差；中焦为阴阳升降之枢纽，中气失和，寒热错杂，故为痞证；舌暗红，苔黄腻，脉沉细均为佐证。半夏泻心汤出自《伤家论-辨太阳病脉证并治》: “但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”原用于治疗小柴胡汤误下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷所致的寒热交错之痞证。方中半夏散结消痞、降逆止呕；干姜温中收邪；黄芩、黄连苦寒，泻热消痞；瓜蒌味甘性寒入肺，涤痰散结；厚朴宽中散结，消痞除满；槟榔行气利水，消积散结；脾胃虚弱，运化失司，易产生食积、纳差，故加焦三仙健脾消食；肺开窍于鼻，用连翘宣发肺气；白芷、苍耳子、辛夷均味辛性温，善于宣肺气，通鼻窍；珍珠母质重沉降，镇心安神；甘草调和诸药。诸药配伍，寒热互用以和其阴阳，辛苦并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。

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        坐诊时间：每周五上午

        坐诊地点：山东中医药大学第二附属医院心内科专家门诊