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目前正处于盛夏高温天气，可是，各位如果观察一下，便会发现，在路上，在高温日头暴晒下的路面上，美女们穿着多层长袖长衣，裹的严严实实，似乎她们冷极了，基本无视四十度的高温。回想冬天地冻天寒，美女们却又是短裤背心，一副耐寒做派。    大热   为了美观，为了风度直接忽略天气变化的温度。女性，这两字总令人摸不透，足够让你思考一辈子。 我可不是女性，我即怕热也怕冷。不过在大暑天，谈热总让人不舒服的。所以我便要谈寒，到底还是有些望梅止渴。 夏天高温，躲进阴寒之地或者空调屋里，总是爽的。如果经常出入于热与寒的环境变换之中，由于肌肤腠理一会儿开一会儿阖。寒气就容易滞留体内，时间一久，渐渐就会出现多种顽疾。 那么，寒与寒邪不尽相同。寒是大自然正常的气候变化，正常的寒气并不让人生病，假如寒气变化异常，伤到人体的正气，就会使人生病，这种歪气之寒便是寒邪。 天然的寒，古书记载颇多，比如内经就写了很多。“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳......”叮嘱人们，冬季气温低下，要使阳气闭藏，无泄于外。寒是冬季主气。春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽。《素问》中提出“六气分治”，“太阳司天，其化以寒”、“太阳之上，寒气主之”，每年的严冬，“阳气乃避，阴气暴举，大寒乃至，川泽严凝，寒雾结为霜雪，甚则黄黑昏翳，流行气交，乃为霜杀，水乃见祥”。寒气虽说是冬季的主气，但即使在盛夏时节，也经常遇到寒袭，比如台风天、空调的过度使用、过食冰冷饮品等，此即古人所谓“非其时有其气”，足够令人生病的。 内经对寒证的论述已经是很全面了，包括病因、病机、临床表现、治疗。 病因上的论述，内经说：“北方生寒”，“开阖不得，寒气从之，乃生大偻”，“岁水太过，寒气流行”，“岁火不及，寒乃大行”，“寒水受邪，肾病生焉”，“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮”。 病机上的论述有：“寒胜则浮”，“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，“寒气胜者为痛痹”。 临床表现的论述有：“数栗而寒，寒则厥”，“故洒洒振寒也”，“泝泝然寒栗”，“阴气有余为多汗身寒”，“长夏善病洞泄寒中”。 治疗有：“寒者热之”，“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛”。 内经对寒邪的认识，从病邪性质看是阴邪；从季节角度看是冬季主气；从地域观点看，寒属北方地域性气候；从病因病机看，寒气太过会遏制、损伤阳气，阻碍气血运行，并进一步产生相应的临床表现；从症状方面看，寒邪可导致恶寒、疼痛、便溏等特点；治则方面提出“寒者热之”总则和“甘热”的具体治疗方法。 总之，寒邪形成之后，凝滞收引，抑遏心阳，影响脏腑气机升降和气血运行。主要表现在两方面：一是伤及人体阳气，寒为阴邪，易伤阳气，阳气受损，温煦功能下降，四肢失于温养，常可见手足不温、厥冷，近衣被不缓解。再一个是影响气血运行，寒性凝滞收引，血寒则凝滞，脉寒则挛急，气血运行不畅，不通则痛，常可见胸剧痛、背剧痛、紧脉、迟脉、口唇、爪甲青紫。 那么，我们生活中要如何避免寒邪的种种伤害呢？如前所说，四季着装要风度不要温度，过分追求衣着的美观性而完全忽视其保暖性，临床上就容易患肩背痛、腰腿痛、关节痛的痹证。饮食上，不仅夏季任性的贪凉饮冷，就是冬季也大量摄入冷饮及非时令水果，容易造成脾阳受伤，最终累及肾阳，表现为胃痛、腹痛、痛经，腰酸等疾病。空调的过度使用，特别是在睡眠中，人体毛孔开张，抵御外邪的能力下降，感寒后易患感冒、偏头痛、面瘫等疾病，凡此种种，分分钟在伤害我们贵的阳气。《伤寒来苏集》柯琴说：“寒之伤人有三：早晚雾露，四时风雨，冬春霜雪，此天之寒气也；幽居旷室，砖地石阶，大江深泽，邃谷高山，地之寒气也，好饮寒泉，喜食生冷，酷嗜瓜果，误服冷药，人之寒气也”。柯琴精辟地概括了气候、居处、饮食之寒对人体的伤害。我们如能明白阳气是人一切生命活动的原动力，伤了阳气可能百病丛生，而精心固护摄养阳气，可以远离病痛。 Part.1 金匮方证|第五十一讲 乌头赤石脂丸证 【原文】 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》 乌头赤石脂丸方 蜀椒一两，乌头一分（炮），附子半两（炮），干姜一两，赤石脂一两。 上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。 这条方证从字面上很容易懂，大家都看得明白。心痛彻背，背痛彻心说的是疼痛非常剧烈。以方测证，我们固然知道本证是由于阴寒邪气客于心脉，闭塞脉络，心失所养所致，内经讲“心痹者，脉不通”。本证除了心痛彻背背痛彻心外，还应当会有四肢厥逆、出冷汗、气促、面白、唇紫、脉沉紧或微细。 阴寒固结不散，脉络闭阻不通，心阳不得宣散，势必心痛彻背背痛彻心的。所以用大辛大热的蜀椒乌头附子干姜来恢复心阳，峻逐寒邪来达到宣痹通脉止疼的功效。 内经有语“按之则热气至，热气至则痛止”，很显然张仲景同志是饱读内经的，受到启发，张医圣取用大辛大热的四药，使“温气入则心气外发，故痛止”，因为阴寒结聚的厉害，不用乌头蜀椒附子干姜四药协力则难以荡涤痼邪；但是担心这些大辛大热药物的不良反应，伤及心阳，您看，阴寒这么严重，心阳哪有不受伤的，对不对。所以加用赤石脂补髓益气、补养心血，固涩阳气，既能防止阳脱，又可以牵制诸药辛散太过。五药配伍，扬长避短，恰到好处。 再看服药方法，内经有话：“补上治上治以缓”，“适至其所”，缓治可以使阳气逐渐恢复，使药力停留于病处，尽其逐邪散结之能事而不伤正气。所以张仲景选择用丸剂，而且交代“先食服一丸，日三服。不知，稍加服。”其中妙处，需要我们临证细细体会。 Part.2 才叔细读《中医内科学》 Part.3 高源明作品 上知天文,下知地理,中晓人和,明阴阳,懂八卦,晓奇门,知遁甲,运筹帷幄之中,决胜千里之外,自比管仲乐毅之贤,抱膝危坐,笑傲风月,未出茅庐,先定三分天下。——诸葛亮 |
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