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方证 《千金》三黄汤（《中风历节病脉证并治第五》） 治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪三分 黄芩三分
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗，心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒，加附子一枚。 经方才叔编译，转载请务必注明出处。 前言 《金匮》里头有附方28首，普遍认为不是仲景方，都认为是宋代林亿等人所加。这些方子分别来自千金、外台、古今录验、近效方、肘后方等书或者某医生如崔氏。由于效果非凡，我们通常也把这些附方当做经方对待。 这张三黄汤很神奇，在《千金方》和《外台秘要》都有记载三黄汤。千金要方讲仲景三黄汤末尾说道“此方秘不传”；千金翼方也讲“此仲景方，神秘不传”；外台后面是提到“此方神秘不传”。这正说明当时这张方子是作为秘方为人具有而不乐意外传的，当成家传宝贝收藏，可见她的疗效肯定不一般。 原文解读 “中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。”这里的中风，我们不要把它当成脑卒中看待，应该解读成感受外邪。“风为百病之长”，很多时候，古人都是用“风”来代表外邪。 这段话讲的是病人向来营卫较虚（从使用黄芪我们可以反推此证必有表虚），感受风寒湿邪，邪气入里，郁而化热，但是邪气入里的程度还不是很深，不是太深，总体症状表现比续命汤证来得轻一些。
风寒湿邪气侵入肌肤腠理、经络之间，营卫之气壅遏不通，所以就会出现手足拘急，关节疼痛，恶寒怕冷。
体内阳气被寒邪团团围住，不得外透，郁而化热，加上随着邪气的深入也渐渐化热，我们称作邪气入里化热，两热相得，邪热内扰心神，就会出现心烦意乱。
阳气被郁，向里退缩，壅遏脾胃，脾胃气机不利，胃失和降，所以整天不想吃东西，没胃口。 方义分析 这一张方子用药也非常简单，就5味药，分别是麻黄、细辛、独活、黄芪、黄芩。因为药物包含有麻黄、黄芪、黄芩，所以称作三黄汤。这与大黄、黄连、黄芩的泻心汤有区别的，我们要记住。 从这五味药我们看到麻黄和黄芪配伍使用，是不是有似曾相识之感。没错，这种配伍前面见过，在第廿四讲的乌头汤证。麻黄辛温发汗解表，黄芪甘温益气固表止汗，两个药物好像存在矛盾。但是在乌头汤与三黄汤的确麻黄黄芪相须为用。乌头汤治疗历节病不可屈伸的疼痛，三黄汤治疗百节疼痛。这一种疼痛不像麻黄汤证能够一汗而解。用麻黄黄芪配伍使用，能够保持药气在肌肉之间流窜从而达到通阳开痹止痛的作用，黄芪固护正气防止麻黄发汗太过，补益卫气扶正祛邪，一举多得。
麻黄、独活、细辛温散深入机体的风寒湿邪，温通经络畅行营卫气血；黄芩清热燥湿；黄芪温补卫气杜绝外邪再犯。整张方子达到散寒清热，补益卫气虚弱的功效。 煎服方法 将以上5味药，用水6升，煮取汁2升，分3次温服。第1次服药后使身体微微出汗，第2次服药后则应大汗而出。现在我通常是这样交待患者的，用3碗水煮取1碗汤药，分3次饮服。伤寒论里头的煎煮法几乎都是用3份的水煎取1份的药，分2次到3次口服。 方后加减 后面还带了一些加减法，胡希恕老前辈不认可这些方后加减，但是岳美中老前辈认为这些加减法内容虽少，且弥觉珍贵，可以探测仲景用药规律。岳老认为“仲景的书，最大优点是列条文而不谈病理，出方剂而不言药理，让人自己去体会，其精义也往往在于无字之中。如果认真阅读其方后加减，可以从中揆探仲景用药之宗旨。”
方后加减是这样：如果心中烦热更重了，加入大黄2分；腹部胀满的，加枳实1枚；气上逆的，加人参3分；心悸的，加牡蛎3分；口渴的，加栝蒌根3分；怕冷的，加附子1枚。 由于阳热內郁，湿热胶着，上焦中焦气机不利，肠道湿热积滞，常常会见到心中烦热不已，腹胀腹满腹痛、大便秘结、或者大便粘滞不爽，可以加大黄泻湿热通腑实；可以再加枳实行气消满。我们以后还会学到枳术丸治疗心下坚满，上学的时候我们学过腹胀腹满用枳实、厚朴，但满不痛用厚朴，又满又痛用枳实。
湿热蕴结在胃，耗伤胃气，胃的功能是必须要和降的嘛，胃虚她就降不下来了，要上逆，那么就会出现心下痞满，恶心欲呕的表现，加人参补脾胃之气，以运化湿浊而降逆气。您看，三泻心汤（半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤）里头都有人参，专门就是治疗这种胃虚气逆之心下痞。
内热扰心，心主血脉功能受损，会出现心悸，加牡蛎安神缓解心悸；肺胃热盛累及气阴，气阴两伤，加刮蒌根（天花粉）养阴清热、清肃肺胃之气；如果体质是阳虚的人，平素就经常四肢不温怕冷的，加附子温肾通阳。您看，她的用方加减啊非常灵活，随证加减，活灵活现。 临床运用 我拿她治疗一些颈肩腰腿痛，以及疼痛性的神经损害，如正中神经、坐骨神经、三叉神经、肋间神经痛，还有特发性面神经麻痹，这些疾病表现为寒邪外闭、阳郁化热这种病机的都可以放胆使用。 附：陈修园《金匮方歌括》 《千金》三黄汤
风乘火势乱心中，节痛肢拘络不通， 二分芪辛四分独，黄芩三分五麻攻。
二分黄加心热端，消除腹满枳枚单。 虚而气逆宜参补，牡蛎潜阳悸可安。
增入蒌根能止渴，各加三分效堪观。 病前先有寒邪在，附子一枚仔细看。 
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