六经类方证释义第二十三讲

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张前峰讲述   封锐整理

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关于麻黄汤类方呢，我们下面要来学习麻黄汤类方第13个加减方——千金三黄汤方证。

这个千金三黄汤啊，它是林亿他们在整理和校对《金匮要略》这个书的时候，他在旁的《千金》那本书上，孙思邈的《千金要方》，在这个书里边也找到了一个张仲景的方子，都把他编入了《金匮要略》这个书里边来。所以它叫千金三黄汤。

首先，我们看一下这个方子的配伍，麻黄五分，独活四分，细辛二分，黄芪二分，黄芩三分。上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

【参考剂量】：麻黄15g，独活12g，细辛6g，黄芪6g，黄芩10g

它这个里边给的这个分啊，这不是剂量单位，它是一个相对而言的份，就是现在说的一份两份的份。也就是说，放着现在我们要来配的话，麻黄用五个单位，独活用四的单位，细辛用二的单位，黄芪用三的单位，是一个相对的比例。这个分不是指的剂量单位说的，所以说，这个方子要说是张仲景的方子，我看也不一定。但是他写在这里边了，咱们也可以学一学。这个方子，有时候也有用它的机会。

那么这个方子是治啥的？首先它也是一个解表的方子，因为什么呢？麻黄是一个发汗的药，独活是一个发散风湿的，同时也有发表作用，但是独活、羌活它有一个强壮性的作用，它是一个强壮性的发汗药。也就是说我们平时治疗痹痛的人，为什么独活寄生汤这个方子治疗疼痛效果挺好的，它就是既能补虚，同时也有发汗作用，它不像麻黄这类的药，纯粹往出发的药。我们从他的配伍可以看出来，它这个方子用了独活、麻黄、细辛这几个药，也就是说这是一个治少阴表证的药物，发汗药，少阴表证发汗药。这个人还有表虚，所以同时用了黄芪二分。黄芪走表，黄芪能够实表，这个人体质虚弱，他得了疼痛这类的病，可以选用。一般来说，它可以治疗风湿痹痛这一类的病。这个千金三黄汤，可以治疗风湿痹痛。这个人既有表虚的少阴病，那同时又要给他发汗，所以就给他用了黄芪在里边。但这个人还有一点点轻微的内热，里边有一点心烦热，所以用了黄芩三分。

本方临床用于治疗历节病的手足疼痛，挛急，同时又有恶寒无汗，而且有烦热的，心里边有发烦热的，这样一种情况，那么可以用这个方子。

首先我们来看一下，这个方子所涉及的原文。请大家把《金匮要略》翻到《中风历节病》附方里边有“千金三黄汤”。他说治什么呢？他说：

“治中风手足拘急，百节疼痛，烦热，心乱，恶寒，终日不欲饮食”。

我们临床用药啊一定记住，他前面说的这个“中风”不可信，中风的病还是轻易不要用风药的。如果说他说的这个“中风”，指的外邪，外表的中风，还可以用。但是这个方子，如果我们把它理解为现在的脑出血、脑梗死后遗症的那种中风偏瘫的那个病，这个方子用不得，不能用。但是临床当中，你用它来治疗痹痛、身上关节疼痛，关节拘急，还有这种烦热，心烦意乱，恶寒啊，不欲饮水啊，有这样一些情况，可以用这个方子。因为它里边有黄芪嘛。黄芪不但治疗表虚，同时还有健胃作用。

下面我们再来学习麻黄汤类方第14个加减方，这个加减方出自《古今录验》，叫续命汤。

这个方子说的很牛啊。说这是续命汤，这也是一个附方，在《金匮要略·中风历节病》里边，这还是林亿他们找的，在《古今录验》这本书里边找到了这个方子。

这个续命汤是这样配伍的，麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。

【参考剂量】：麻黄10g，桂枝10g，当归10g，人参10g，石膏45g，干姜10g，甘草6g，川芎6g，杏仁10g

右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗出，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗，更服，无所禁。勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

这个方子啊，它是一个麻黄汤加石膏，发汗解表剂，兼清里热。同时呢，以人参、干姜、温中补虚；当归川芎啊，它是强壮性的补血活血药，用来补血活血。所以这个方子呢，总体来看呢，是治疗麻黄加石膏汤证，同时有气血虚，而且兼有瘀血的，但是必须是表证。他说是中风不遂的，肢体偏枯的，拘急的，同时有表证，有用它的时候啊。这个方子是一定要有表证才能用，因为它是一个麻黄汤证。你像这个中风这类的病，如果说这个病啊，病人没有表证是不能用的。

我有一次遇到一个医生，过春节的时候自己得了感冒，同时血压也高，他就给我写了一个病例，让我给他出个方子。我给他出了一个方子，就是小青龙汤加减，我就根据辨证来的。小青龙汤加石膏，他吃完以后，感冒咳嗽好了，血压也降到正常了。他以前吃降压药，收缩压总是波动在150-160mmHg之间，降不下去。所以说临床当中啊，辨证很重要，有时候辨证辨对了，麻黄汤也能治疗高血压。所以治疗高血压，不是绝对的哪个方子，而是看人体的症状反应，反应在哪个方子上，我们就用哪个方子，它就能收到意想不到的效果。

首先我们需要看一下续命汤涉及的条文，我们把书翻到《金匮要略·中风历节病》这个附方，《古今录验》续命汤，它是怎么写的？

续命汤：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。

他说治这个病（中风痱），痱这个字啊，古人的这个“痱”字就是和现在这个“废”是个通用字，就是指的半身不遂、偏枯这样一个病。但是用这个方子，这个病一定得有表证。临床上见半身不遂的，不能自收持的，口不能言，昏冒而且知觉减弱的，或者身体拘急难以转侧的，当有外邪里热、脾胃虚弱、气血不足这个病机的时候，可以来用这个方子。

近年来，像李可先生，有一些大夫很炒这个方子，说这个方子能治疗中风，这个我没有试验过，要按照古人的配伍来看，我觉得用的机会并不多。但是有些人在网上也炒这个东西，说不清楚，所以这个方子很有争议。到底能不能治疗中风呢，治疗哪一类的中风，按道理说冯世纶教授经验这么丰富的老大夫，他在临床中见到的中风也不少，他也肯定给人用过续命汤，觉得这疗效并不可靠，不然的话，他不会不承认这个方子。他说要是真中风的话，用这个方子的机会少，应该是有道理的。

广州中医院有个医生叫黄仕沛，黄仕沛教授他就用续命汤这个方子，用来治疗脊髓炎啊、帕金森综合征啊、治疗多例，疗效可靠，非常好。大家有机会可以看看他的书，叫《黄仕沛经方亦步亦趋录》，那个书也不错，值得参考。续命汤这个方子，四川名医江尔逊先生用来治疗格林巴利综合征效果很好，除此之外还可以治疗面神经麻痹、顽固性皮肤瘙痒、湿疹等，只要辨证符合有表证，需要发汗，但同时有脾胃虚弱、气血不足的病机，就可以应用。

经方的学习，我倒是认为应该以胡希恕经方为底，你可以把别人的东西拿来看一看，看看别人是把经方应用范围扩大化用于治疗，别人的东西可以拿来参考，你得要有个基础，你没有一个好的基础的话，你很容易看看书就找不到方向了。不知道自己该跟着哪一派学习了，该跟谁学了，那么今天晚上我就和大家一起先学到这里，改天有时间呢，我们再接着学习。谢谢大家的聆听！