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气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。 桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄 细辛各二两 附子一枚炮 上七味，以水七升，煮麻黄，去上末，内诸药，煮取两升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。 张仲景在这里提到了气分，什么是气分呢？我们来看下面的条文： 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足，跗阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，则身冷，阴气不通，即骨疼；阳前通，则恶寒，阴前通，则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实 则矢气，虚则遗尿，名曰气分。 短短一个条文，就把该方的病机，临床症状描述的很清楚。 其实我觉的上面这两个条文应该是一个条文，下面的条文解释了上面这个条文的病机，只是为了讲解，我也把它分开了。 我们先来看条文，仲景方的病机，还是要在仲景书里寻找答案，寸口脉迟而涩，什么是迟脉，平人之脉一息四至，脉不足四至的的称为迟脉，寒主什么？主收引，主凝滞，故而出现迟脉，除了出现迟脉，它还出现了涩脉，涩为血不足，血虚故而出现涩脉。跗阳脉微而迟，读《伤寒论.序》我们就知道，仲景非常重视跗阳的，“人迎跗阳，三部不参，动数发息，不满五十”就提到了跗阳脉，跗阳脉候什么？候的是胃气，跗阳脉微而迟，说明此人有胃气不足，提醒我们此人不耐发散！ 仲景书里很多通过脉象，来给我们阐发一种病机，这里我们可以看到，病人不仅有阳虚寒凝的状态，还有气血不足的情况，“寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利”我们读伤寒论原文，应该把这种条文看作一个具体立体的人在我们面前，因为阳虚寒凝，阳气不达四末，病人出现手足逆冷的状态，营行脉中，卫行脉外，气血周流不畅，进而出现营卫不利，脏寒生满病，病人表现为腹满肠鸣，气转膀胱，则会出现膀胱气化不利的表现，阳气不通，则身冷，阴气不通，则恶寒，这比较好理解，关键是这个阳前通，则恶寒，阴前通则痹不仁，前通是什么意思呢？有的医家认为应该是不通，但是我觉得应该是阴阳失调的一种描述，因为后面有说阴阳相得，其气乃行，是相对照的！ 关于痹不仁的这个情况有这样一个医案，今年4月份我接诊的一个患者，这个病人20多年前呢，开始出现乏力，四肢无力，拿东西的时候手软弱无力，然后四肢都是僵硬，水肿的状态，特别的僵硬，刚开始的时候呢，还能走路，后来慢慢的一步步的发展的不能走路，坐上了轮椅。我接诊的时候是什么情况呢？她的腰和脖子也已经非常僵硬了，家人伺候起来非常困难，那我摸她的脉是一种什么脉象呢？沉紧脉，她还跟我说她刚开始得病的时候每天都昏昏欲睡，这是什么病？这是少阴病啊！一开始用麻黄附子细辛汤温阳散寒就可以了，但是日久天长，又出现了气血不足，所以我给开的是桂枝去芍药加麻附辛，后来病人服用中药以后身体有了明显好转，下肢不再僵硬、水肿，身体慢慢的柔软了，虽然还不能独立行走，家人搀扶着已经不太吃力了，我告诉她用两年的时间去恢复，，毕竟冰冻三尺，非一日之寒！就这样一个病，她一直做了几十年轮椅也没有查出什么病，花了很多钱，北京上海都去了，最权威的医院也没有查出她是什么病，反复治疗没有任何效果，几十年只能在轮椅上度过，这对这个患者，对她这个家庭是一个灭绝性的灾难啊！如果她早点遇到一个读经典，中医基本功深厚的大夫，我想结果肯定不一样！ 所以我们学中医一定要重视经典，仲景书描写的字字都是临床实际，无半句虚言，我们一定要多读，常读，每读一次，都会有不同的收获！ 总结起来，气分是指的气血不足，阳虚寒凝，气机不畅的一种状态，是对病机的概括！那要如何治疗呢？用桂枝去芍加麻附辛，温补气血，托透寒邪，使得本方补中有散，散中有补，即能散寒开闭，又能振奋真阳，输转气机，共凑“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”之功！ 下一个问题，为什么要去芍药？ 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。 发汗后，身疼痛。脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 通过上面的条文我们知道，芍药阴柔，性酸，缓急止痛，是收的，这里我们是要发散寒邪，输转气机，所以要去掉芍药。那为什么是桂枝去芍药呢？我曾经反复思考这个问题，为什么不是麻黄汤加麻附辛？或者直接用麻附辛？单刀直入，不是更好？而且条文里有“水，发其汗已，脉沉者，麻黄附子细辛汤，”关于这个问题，还要回到上面的条文，脉像是涩的、微的，所以病人有气血不足的表现，表实证为麻黄汤，表虚证有桂枝汤，两者兼有还可以有桂枝麻黄各半汤，那本身气血不足，又有阳虚受寒的表现，是不是可以用桂枝去芍药加麻黄附子细辛去掉芍药？桂枝汤外证得之调营卫，内证得之化气和阴阳，既可发散不太过，又与整体的药势相符！这样一来，为什么是桂枝汤去芍药加麻黄细辛附子汤，就有了答案！ 每每读到这里，我都赞叹佩服仲景治病的豪迈大气，用桂枝去芍药汤照顾病人气血不足的状态，用麻黄细辛散外寒，用附子温里阳，干净利索，不拖泥带水！使得人体大气重新恢复正常运转，阴阳协调。 所以说，仲景组方真的很精妙，每一个药的加减，都有它的意义，大家都知道，《伤寒论》里有桂枝去芍药汤，有桂枝加芍药汤，有桂枝加葛根汤，有桂枝加附子汤，每一个药的加减都有它背后的病机，不是我们可以随意加减的，牵一发而动全身，经方，不是单纯的药物堆砌，更像是一个个阵法，不可随意变动！ 记得有次我治疗一个胸痹的病人，辨证为血虚寒厥，处方当归四逆加吴茱萸生姜附子汤，但病人服用一周，没有效果，是哪里出了问题呢？我们还要从原术中寻找答案，<伤寒论>里的当归四逆汤加吴茱萸生姜汤，是用清酒煮的，而我只交代病人用水煎，所以第二周的时候我嘱咐病人加黄酒二量，胸痛明显的缓解了！ 还有个小便频数的病人，我用防己黄芪汤，效果挺好，第二次呢？我想加个金樱子15g 吧，缩尿止遗，效果应该会更好吧？结果呢？适得其反，小便频数又恢复到从前了，我又让并让你吧金樱子挑了出来，这才有效！所以说真的不能随意加减！ 如何理解心下坚，大如盘，边如旋杯？ 典型的心下坚，大如盘，我曾经就遇到一个，这是一个类风湿的病人，浑身关节疼痛，还有什么表现呢？心口像扣了一个盘子，我一听，还真有人这样描述，医圣张仲景真的是深入到临床的！她这个病怎么得的呢？说是啊，十几年前，跟家人生气了，然后夺门而出，当时天气冷，后来就觉得胃里像扣了个盘子，但是这种典型的心下坚，大如盘，毕竟是少数，我们如果只用这一种情况，那这个方子的范围很小了，我们要发散思维！ 《黄帝内经》里有一段话: 天气，清净光明者也，藏德不止，故不下也。天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下，交通不表，万物命故不施，不施则名木多死。 自然界是个大宇宙，人体就是个小宇宙，天气清朗，万物生长有序，当自然界阳气被扼，乌云密布，就会出现日月灰暗，阴霾邪气侵害山川，大地昏蒙不明，云雾弥漫,万物生命不能延绵。人体也是一样，内有气血不足，阳气虚弱，又感受了寒邪，内外交困，则变相丛生。 这种状态可以出现什么疾病？气血不足，阳虚感寒，会不会外感咳嗽？会不会发热？阳虚寒凝日久，气血不通会不会有乳腺增生？子宫肌瘤？卵巢囊肿？肝肾囊肿？会不会出现肿瘤？寒主收引，主凝滞，寒气束缚，血管压力增大，会不会导致高血压？寒主疼痛，可不可以导致类风湿？颈椎病？腰痛？等等等等，可以治疗的病太多了，我们不能一一列举，我们还是要抓住病人本身气血不足，阳虚寒凝这个病机，那这个方子可以用的范围就太广了！ 下一篇，我会再举一些具体的医案，具体讲一讲本方的应用！喜欢的可以关注！ |
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