|
有了结石就要切胆囊吗？由于胆结石是胆道系统的常见病，其发生率也是相当之高。通常确诊胆结石后，绝大多数病人都会面临一个治疗方案的选择，是手术治疗还是药物治疗？如果做手术的话，是切除胆囊还是保胆取石？由于每个患者情况不尽相同，因此并不是所有胆结石的患者都要进行胆囊切除。 通常而言，胆结石的治疗因人而异，分为饮食控制、药物治疗和手术治疗三个阶段。 对于无症状胆结石检查无异常的患者，可以暂时不治疗。但其中，高血脂或者高脂肪饮食的患者，需要通过调整饮食结构和生活习惯，饮食清淡、少食油腻、多多运动，有时结石可能逐渐缩小。此外，还需定期做B超检查，每年一次即可，体检时会常规检查该项目，观察结石大小、胆囊大小和囊壁的变化。如随访中发现胆囊萎缩或囊壁增厚的情况，此时不排除有发生胆管癌的可能，需进行胆囊切除。 另外，对于因同时患有其他需要进行上腹部手术的患者，通常会建议同时切除掉有结石的胆囊，这是因为手术干扰后患者胆囊炎的发生率会大大升高，而且手术后一旦发作胆囊炎，会给胆囊切除手术带来难度和风险。 慢性胆囊炎患者：推荐药物治疗 药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者，在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整胆汁酸成分达到稳定甚至溶解结石的目的。 需要指出的是，目前并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗，因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石，治疗也更复杂，因此不要误信那些所谓“溶石”或“排石”治疗的宣传，而应该到正规医院接受正规的治疗。 什么样的胆结石患者需要通过手术治疗？ 无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗： 目录 1、结石直径≥3cm； 2、合并需要开腹的手术； 3、伴有胆囊息肉>1cm； 4、胆囊壁增厚、钙化或瓷性； 5、儿童胆囊结石； 6、 合并糖尿病； 7、有心肺功能障碍； 8、 发现胆囊结石10年以上。 在手术治疗方案的选择上，大多数胆囊结石患者都希望保胆治疗，然而，不少医生却常常建议他们直接切除胆囊，并称保胆取石手术“不靠谱”、“复发率”太高等。但又有调查数据称，近9成切胆患者为切除胆囊而后悔。 “保胆取石”靠谱吗？ 近年来，腹腔镜胆囊切除术快速普及，胆囊切除术数量急剧增加，手术带来的大量并发症，让外科医生们开始意识到，并非所有的胆囊均需切除，尤其是功能良好的胆囊。 现在该手术经过长时间、上万例病人，全国广泛地区的临床实践，不仅推翻了传统理论，还揭开了旧式保胆取石手术“复发率”高的秘密：旧式保胆取石是盲人取石，根本无法取净结石，其实所指的“复发率”大部分为残留率。新式内镜保胆取石手术后的结石再生率仅为2—10%，高质量的手术操作更可以将再生率控制在5%以内。 胆囊切除后会发生什么？ 患者的胆囊被盲目切除后，相当比例的患者会面临多种远期副作用，包括： 1、消化功能异常；有近半患者会出现持续的消化不良症状，包括腹胀、慢性腹泻，严重影响患者生活和工作。 2、胆管结石发生率升高，不得胆囊结石了，换成了更难治疗的胆管结石； 3、反流性胃炎和食管炎发生率升高，这又能间接导致食管腺癌发病率升高。 4、近端结肠癌的发生率升高了4倍； 5、胆囊切除后，胆道扩张可使肝细胞癌发生率增加； 6、切除胆囊需要解剖胆囊三角，有可能引起胆道损伤并发症。 具体的治疗方案需要根据患者的具体情况而定，一定要配合医生，选择最适合自己的方法。 * 文章由何明刚医生整理发布 |
|
|
