螺内酯与射血分数保留型心力衰竭合并难治性高血压

【背景】

近期的证据提示，盐皮质激素受体拮抗剂螺内酯应作为难治性高血压（RHTN）首选的“第四线降压药物”。但螺内酯能否改善射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）合并RHTN的血压控制，目前还不得而知。

【方法】

我们利用醛固酮拮抗剂治疗心脏功能保留型心力衰竭研究（该研究中HFpEF患者被随机分配接受螺内酯或安慰剂治疗）中的美洲队列人群，根据接受3种或3种以上药物治疗但基线收缩压仍在140~160 mm Hg的定义，确定RHTN人群。评估在该人群中螺内酯相对于安慰剂的降压作用，以及对包括心血管原因死亡、心脏骤停获救或心力衰竭住院在内的主要复合终点的影响。

【结果】

共确定了403例RHTN美洲受试者。与无RHTN人群相比，RHTN患者更多为女性、非白人，罹患糖尿病，左心室射血分数及体质指数较高，血红蛋白浓度较低。

在RHTN组，最初8个月内，螺内酯可降低收缩压[-6.1（-8.9，-3.3）mm Hg；P＜0.001]和舒张压[-2.9（-4.6，-1.2）mm Hg；P=0.001]。

治疗4周后，63%接受螺内酯治疗的患者和46%接受安慰剂治疗的患者血压得到控制（P=0.003），并且治疗8周、4个月和8个月后，结果相似。RHTN患者与无RHTN人群接受螺内酯治疗的主要终点总体获益相似。

【结论】

对于合并RHTN的HFpEF患者，螺内酯可较大幅度地降低血压，与无RHTN的HFpEF患者中的获益相当。

临床试验注册：试验注册号NCT00094302（ClinicalTrials.gov identifier）。
关键词：血压；射血分数保留型心力衰竭；高血压；随机试验；难治性高血压；螺内酯

审校：兰州大学第二医院 余静

Source: Rossignol, P., et al., Spironolactone and Resistant Hypertension in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Am J Hypertens, 2018. 31(4): p. 407-414.

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