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深圳胡小妹，眨眼、挤鼻子、口角抽动，头、手颤动4年余。曾按抽动症多方治疗无效。5个月前在西安万全堂就诊，我按柔痉论治，用栝蒌桂枝汤加味处方服用70余剂，症状好转。2018年1月13日深圳宝安中医院面诊，口臭，项强痛连背，汗少，额上黑，面黄，形体消瘦，口唇红而干。舌淡红，苔薄，脉沉细。病属柔痉，证系筋失所养，外寒内热，风火相煽，心神不宁。仍以栝蒌桂枝汤养筋调营卫为基础，再合百合地黄汤加味：天花粉30克，桂枝10克，白芍20克，赤芍20克，炙甘草10克，甘草10克，葛根40克，龙骨30克，煅牡蛎30克，天麻10克，菊花10克，栀子10克，蒺藜30克，生石膏30克，生地黄30克，百合30克，当归10克。14剂，每日一剂，水煎服。 2018年3月19日深圳宝安中医院复诊，上方服用28剂，合前已逾百剂，病去十之八九。但形瘦面黄，舌淡脉弱。营卫仍欠调和，又有脾土薄弱，血虚生风之像，继养筋调营卫，又当培土息风，养血息风。处方：桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，葛根30克，天花粉30克，党参10克，白术10克，茯苓10克，当归10克。川芎10克，生地黄20克防风10克，山药10克，菊花30克。14剂，每日一剂，水煎服。 按语：中医辨病论治，被遗忘轻视久矣。柔痉一病，出自《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。”本案实遵古训而初阵告捷，其后再合治疗百合病的主方百合地黄汤，也是病证特点所要求。我读经典悟出清热也是熄风的高招，这从风引汤中的石膏，小续命汤中的黄芩就可看出端倪。要不然，风火相煽何时了？也为本案用栀子、生石膏之注脚。最后一诊，病未变，主方不变。但病程已非早期，略变思路，培土善后，养血肃敌，不亦乐乎。 |
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