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刘女士，52岁，柳州市人。2016年12月14日初诊。主诉：形体衰弱，面色灰暗，表情抑郁，体倦乏力，头晕眠差，胃脘胀满疼痛，不思饮食，寒热均非所宜，两足发软，舌暗红有瘀斑，苔薄，脉弱。胃低分化腺癌（pT4bN1M0）术后5月余，化疗5疗程。辨病：胃反。辨证：寒热胶结，胃失和降。法当寒热并用，新开苦降。半夏泻心汤。7剂，颗粒剂，冲服。配合黄芪注射液足三里穴位注射。 2016年12月28日复诊：药后觉舒，食欲改善，仍面色灰暗，乏力腿软如踩棉花，头晕，餐后胃胀痛，大便干燥，眠差，舌两边有瘀点，脉弦。上方加人参、栀子、细辛、龙眼肉、当归、黄芪。3剂 2016年12月31日第3诊：面色好转，胃纳明显改善，仍失眠。舌脉同前。上方加生龙骨、牡蛎、酸枣仁柏子仁。8剂。 2018年1月9日第4诊：症减，上方10剂。1月25日7剂。均配合穴位注射。其后一月开诊四五次，怕冷肩痛项强等随证加药。
2018年6月28日，接到微信：“我是胃癌全切中晚期患者，不知你还记得我吗？每次我跟妹妹去的时候你总是讲我妹嫁的老公好。好佩服你不单会看病还能看象，而且看得很准。王教授你好，非常感谢你从死神边缘拉了我回来，想起2017年12月我五次化疗完脚象踩棉花一样走进你的诊室坐下来我就讲王教授你救救我，当时你看了我一眼，说化疗化成这个样子，化不了也可以中药调理。当时我听了你这句话就好象抓得了一根救命草有希望能活下来一样，坚持吃了你开的中药半年时间，使我恢复得很好。每次去复查各项指标都正常，遗憾的是只吃了半年中药，想继续吃开的药，无奈你已退休了。现在很想继续吃你以前开的方子不知可以吗？停药已有一年了，每次复查也正常。现在身体状况是，每天晚上睡不着靠吃安眠药，其它都很好。”我想起来了，她当时有肺转移，骨转移可疑。所以咳血肩痛，用药烦杂。可惜现在她只能提供部分病例乃至取药清单（颗粒剂）： 2017年5月31日最后一次。处方：浮海石、白英、麦冬、 百合 、姜半夏、红参、 炒苦杏仁、瓜蒌、射干、陈皮、炙甘草、猫爪草、地榆、蛤壳、仙鹤草、 藕节炭、地黄、煅瓦楞子、 紫草、水牛角、牡丹皮。 刻诊：肩膀痛项强胸痛，失眠，肛周疱疹，大便粘滞，转氨酶偏高。乃大病之后，气血未复，风邪入里，大肠湿热。以补气血，调寒热，利湿热。蠲痹汤、半夏泻心汤、赤小豆当归散化裁： 羌活15防风15白芍30甘草12姜黄15当归12黄芪30姜半夏20黄连12黄芩12干姜9大枣30炙甘草12人参12柴胡12赤小豆50苦参12，30剂，日1剂，水煎服。 按语：本案诊断准确，情节曲折，脉络清晰，是中西医结合治疗胃癌的典型病例。中医在辨病的条件下辨证，以半夏泻心汤为基本方。胃气和降，就保住了后天之本的主要部分，也就具备了防止胃癌复发转移的能力。药味由少到多，涉及面越来越广，既是水到渠成，也是没办法的事，谁让病机这么复杂呢。 |
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