典型病例分享：Cockett 综合征

Cockett综合征又称May–Thurner syndrome，也称髂静脉压迫综合征，是由于左侧髂总静脉流出道受压导致的一系列以左下肢和盆腔淤血为主要表现的一种少见的临床综合征。通常会伴有左下肢肿胀、疼痛、静脉曲张、深静脉血栓形成等等。

大约2%-5%的下肢静脉障碍与Cockett综合征相关，女性发病率大约是男性的3倍。发病年龄高峰在40岁到50岁。

Cockett 综合征的发病机制主要是基于左侧髂总静脉的解剖走形。右侧髂总静脉几乎垂直上升至下腔静脉，而左侧髂总静脉则需要从左向右斜穿过右侧髂总动脉后再进入下腔静脉。沿着这条路线，左侧髂总静脉位于右髂总动脉下面，它可以将左侧髂总静脉压在腰椎上，使左侧髂总静脉回流受阻（图1）。左髂总静脉的血管管腔压迫超过50%发生在四分之一的健康人身上。只有这种压迫引起静脉明显的血流动力学变化，或导致急性或慢性DVT时或严重的静脉曲张时才具有临床意义。

图1 左侧髂总静脉穿过右侧髂总动脉与脊柱之间时受压。

 

支架植入是治疗Cockett综合征最有效最简便的治疗措施。

 

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典型病例分享：

女47岁。因左下肢静脉曲张伴有左侧腹股沟区及阴阜和下腹部包块就诊。左侧腹股沟区及阴阜和下腹部包块如图2所见：

图2 左侧腹股沟区及阴阜和下腹部包块，为迂曲扩张的静脉团。

超声检查显示左侧腹股沟区及阴阜和下腹部包块为高度迂曲扩张的静脉团，扩张的静脉团起自左侧大隐静脉，其内血流为左向右的分流，享有一直延伸致右侧腹股沟区最终汇入右侧大隐静脉（图3-图5）。这些迂曲的静脉为大隐静脉的属支——腹壁髂静脉，两侧腹壁浅静脉之间由交通，左下肢的血流经由此侧枝汇入左侧髂血管回流。

图3  左侧腹股沟区及阴阜和下腹部包块，为迂曲扩张的静脉团，起自左侧大隐静脉（LGSV）。

图4  左侧腹壁浅静脉迂曲扩张，起自左侧大隐静脉（LGSV），其内为反向血流（箭头所示为血流方向）。

图5 右侧腹壁浅静脉同样迂曲扩张并延续自左侧腹壁浅静脉，最终回复右侧大隐静脉（RGSV）。

 

继续向上扫查，显示左侧髂血管内无血流通过，于左右髂静脉分叉下方可见左侧髂总静脉受压（图6）。

图6  Cockett综合征。髂血管分叉下方横断。RIA：右侧髂总动脉，LIA：左侧髂总动脉，RIV：右侧髂总静脉。SP：椎体。箭头所示为受压的左侧髂总静脉。

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