急性心肌梗死合并消化道出血的防治（附病例）

消化道出血的治疗策略

• 非威胁生命的消化道出血：权衡终止DAPT血栓事件风险（高危）ROCKALL<4分， 继续双抗，权衡后单抗；加强止血措施：可静脉注射PPI48-72h后改为口服；仍有活动后出血：内镜止血。

• 威胁生命的消化道出血：立即停用抗栓药物；内镜止血+大剂量PPI（48-72h）；输血治疗；仍有出血输注血小板或凝血因子；观察3-5d出血稳定，恢复单抗；监测出血复发；联合PPI+胃粘膜保护剂。

PPI降低氯吡格雷的益处？

• 2009年1月28日，《加拿大医学会杂志》在线发表了一项大型研究显示，氯吡格雷联用PPI增加患者再梗危险（n=13,636） 

• 2009年3月4日，Ho等在《美国医学会杂志》（JAMA）发表的另一项回顾性研究显示，ACS患者在接受氯吡格雷的同时，服用PPI会增加因ACS 再次入院的危险(n=8205 )
  

消化道出血药物的选择

• 既往有消化道溃疡或消化道出血患者，同时给予PPI（除外奥美拉唑），推荐应用于其他多重风险因素的患者（如年龄≥65岁，3联抗栓）。（I，A）2015ESC NSTEACS。大出血可泮托拉唑80mg静脉注射，8mg/h静脉注射72小时。

• 研究表明消化道溃疡患者采用PPI，死亡率下降41%，再次出血率下降54%，手术需求降低41%。

• 垂体后叶素、血管加压素止血率高，但是再次出血率高，不提高存活率，冠心病人慎用。若消化道出血原因不明，可选用生长抑素。全身止血药物尚未认证，会增加栓塞风险，不作为一线用药。

作者丨别自东

责编丨王德福