防风通圣散

书香中医专科馆 2019-02-13

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概述

防风通圣散为方剂名，其同名方剂约有六首。其中，《宣明论方》卷三方为常用方，组成为防风、川芎、当归、芍药、薄荷叶、大黄、芒硝、连翘、麻黄各半两，石膏、桔梗、黄芩各一两，白术、栀子、荆芥各一分，滑石三两，甘草二两^[1]。具有疏风解表，清热泻下的功效^[2]。治外感风邪，内有蕴热，表里皆实，症见恶寒发热，头痛眩晕，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，大便秘结，小便短赤，及疮疡肿毒，肠风痔漏，惊狂谵语，手足瘈疭，丹癍瘾疹等^[2]

防风通圣散

实验研究本方具有降压、抗心律失常、降胆固醇和减轻体重作用^[2]。

该方剂用药庞杂，适应证病因机理距离很大，缺乏共性，药物的功能多有互相拮抗之处 ^[3]。其强大的抗病原微生物及抗炎、抗氧化作用对疖肿、结膜炎、感冒应当有效，其降血压，降血脂及对神经、内分泌系统的调节作用对高血压病及肥胖症应当有一定治疗作用^[3]。

4.1 防风通圣散的别名

通圣散

4.2 组成

防风、川芎、当归、芍药、薄荷叶、大黄、芒硝、连翘、麻黄各半两，石膏、桔梗、黄芩各一两，白术、栀子、荆芥各一分，滑石三两，甘草二两^[1]。

防风、川芎、当归、芍药、大黄、芒硝、连翘、薄荷、麻黄各半两，石膏、桔梗、黄芩各一两，白术、栀子、荆芥穗各二钱半，滑石三两，甘草二两^[2]。

防风15g、川芎15g、当归15g、芍药15g、大黄15g、薄荷叶15g、麻黄15g、连翘15g、芒硝15g、石膏30g、黄芩30g、桔梗30g、滑石90g、甘草60g、荆芥3g、白术3g、栀子3g ^[4]

防风6g、川芎6g、当归6g、芍药6g、大黄6g、薄荷6g、麻黄6g、连翘6g、芒硝6g、石膏12g、黄芩12g、桔梗12g、滑石20g、甘草10g、荆芥3g、白术3g、栀子3g ^[5]。

4.3 功能主治

《宣明论方》卷三方之防风通圣散功能疏风解表，清热泻下^[2]。治外感风邪，内有蕴热，表里皆实，症见恶寒发热，头痛眩晕，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，大便秘结，小便短赤，及疮疡肿毒，肠风痔漏，惊狂谵语，手足瘈疭，丹癍瘾疹等^[2]。

《宣明论方》卷三方之防风通圣散具有疏风退热，泻火通便，解酒，解利诸邪所伤，宣通气血，上下分消，表里交治之功效。

主治因外感风邪、内有蕴热所致的风热壅盛、表里俱实证 ^[4]。症见憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，涕唾黏稠，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力^[4]。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤隐疹等^[4]。

风热怫郁，筋脉拘倦，肢体焦萎，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，肠胃燥热结，便溺淋闭；或夜卧寝汗，咬牙睡语，筋惕惊悸；或肠胃怫郁结，水液不能浸润于周身，而但为小便多出者；或湿热内郁，而时有汗泄者；或因亡液而成燥淋闭者；或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停湿而泄；或燥湿往来，而时结时泄者；或表之，阳中正气与邪热相合，并入于里，阳极似阴而战，烦渴者；或虚气久不已者。或风热定注，疼痛麻痹者；或肾水真阴衰虚，心火邪热暴甚而僵仆，或卒中久不语，或一切暴喑而不语，语不出声，或喑风痫者．或洗头风，或破伤，或中风诸潮搐，并小儿诸疳积热，或惊风积热，伤寒疫疠而能辨者；或热甚怫结而反出不快者，或热黑陷将死：或大人、小儿风热疮济及久不愈者，或头生屑，遍身黑黧，紫白斑驳，或面鼻生紫赤风刺瘾疹，俗呼为肺风者，或成风疠，世传为大风疾者；或肠风痔漏，及伤寒未发汗，头项身体疼痛者，并两感诸症。兼治产后血液损虚，以致阴气衰残，阳气郁甚，为诸热症，腹满涩痛，烦渴喘闷，诸妄惊狂，或热极生风而热燥郁，舌强口噤，筋惕肉瞤，一切风热燥症，郁而恶物不下，腹满撮痛而昏者。兼消除大小疮及恶毒，兼治堕马打扑伤损疼痛，或因而热结，大小便涩滞不通，或腰腹急痛，腹满喘闷者。

防风通圣散的用法用量

上为末^[1]。每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服^[1]

上药为粗末，每服一两，加生姜，水煎服，日二次^[2]。

上为末，每次6g，加生姜3片水煎，温服^[4]。

每服2钱，水1大盏，生姜3片，煎至6分，温服。

4.5 方解

方中防风、麻黄疏解在表之风邪，使从汗而解；大黄、芒硝荡涤在下之实热，使从大便而解；防风、荆芥、麻黄、薄荷、桔梗解表宣肺；连翘、栀子、黄芩、石膏清肺胃热；滑石利水清热，引热从小便出；再加白术、甘草健脾和中；当归、芍药、川芎养血和血祛风^[2]。诸药合用，则汗不伤表，下不伤里，从而达到解表通里，疏风清热之效^[2]。

本方所治之证乃由于外感风邪，内有蕴热，表里皆实所致 ^[6]。外感风邪，邪正交争于表，故憎寒壮热无汗；风热上攻，以致头目昏眩，目赤睛痛；内有蕴热，故口苦舌干，咽喉不利，涕唾稠黏，便秘溲赤^[6]。至于疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤隐疹等证，亦属风热壅盛所致^[6]。治宜疏风解表，通里清热^[6]。方中麻黄、荆芥、防风、薄荷疏风解表，使外感风邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便，滑石、栀子清热利湿，使里热从二便分消。配伍石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒，以清肺胃之热^[6]。如此则上下分消，表里并治^[6]。火热之邪，灼血耗气，汗下并用，亦易伤正，故用当归、芍药、川芎养血和血；白术、甘草益气和中，其中大量甘草甘以缓之，又能调和诸药^[6]。合而成方，汗下清利4法具备，上中下三焦并治^[6]。

方中麻黄、防风发散在表之风邪；大黄、芒硝荡涤在里之实热，4味共为君药。荆芥、薄荷助麻黄、防风发散解表；连翘、栀子、黄芩、石膏、桔梗清泄里热；滑石清利湿热，皆为臣药。川芎、当归、白芍和血祛风；白术健脾益气，4味同为佐药；甘草、生姜调和诸药为使药。诸药合用，共奏疏风解表、泻热通便之功。全方汗、下、清、利、补5法合用，具有表里双解、前后分消、气血两调之功，寓补养于散邪之中，使祛邪而不伤正，扶正又不碍邪。上、中、下三焦并治，为表里、气血、三焦通治之剂。

4.6 运用

1．本方主治表里俱实之证^[4]。凡临床上出现以憎寒壮热、口苦咽干、二便秘涩、苔黄脉数等为主要表现者，即可使用本方加减治疗^[4]。

2．加减法：若表证不明显者，可去麻黄；若内热不甚者，可去石膏；无便秘者，可去芒硝；体质壮实者，可去当归、芍药、白术等扶正之品^[4]。若咳嗽咳痰涎者，可加法半夏下气化痰^[4]。

3.使用注意：本方针对风热壅盛、表里俱实证而设，以攻实祛邪为主，虚人及孕妇禁用本方^[4]。若时毒饥馑之后胃气亏损者，须当审察，非大满大实不用^[4]。

4.头痛：将防风通圣散改为汤剂治疗顽固性头痛27例，疗效显著。患者均表现为持续性或反复发作性头痛，病程3个月以上，经多种治疗效果不佳，并排除颅内占位性病变及颅内炎症所致之头痛。其中偏头痛及类偏头痛型血管性头痛6例；非偏头痛型血管性头痛8例，肌收缩性头痛7例，神经官能性头痛3例，鼻副鼻窦炎伴发头痛1例，高血压所致头痛2例。治疗以防风通圣散作为基本方，无大便秘结，去大黄、芒消；无小便黄赤，去山栀、滑石；头昏眼花者，加菊花。结果，治愈19例，显效5例，有效2例，无效1例，未见副作用。作者认为：本方药味太多，应加筛选，可以防风、荆芥、薄荷、麻黄发汗解表，川芎、当归、白芍活血和营作为主药，随证加减。

5.咽喉肿痛：一患者咽喉肿痛，作渴引冷，大便秘结，按之六脉俱实，乃与防风通圣散。因其自汗，去麻黄、加桂枝；因涎嗽，加姜制半夏；重用消、黄下之而愈。

4.7 现代适应证

^[7]

适应证：感冒、头面部疖肿、急性结膜炎、高血压、肥胖症、习惯性便秘、痔疮等属风热壅盛、表里俱实者，均可治之。

4.7.1 感冒

急性上呼吸道感染（简称上感、感冒）是指喉结以上，包括咽、喉、扁桃体、鼻腔、中耳等皮肤黏膜受病原微生物感染后发生的局部炎症。70%～80%由病毒引起，以鼻病毒、冠状病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒为多。细菌感染可直接或继发于病毒感染，依次以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌感染为多。发病时，鼻腔、咽、扁桃体黏膜充血、水肿，上皮细胞坏死、脱落。临床表现发热、流涕、咳嗽等上呼吸道症状。

4.7.2 习惯性便秘

习惯性便秘是指大便干燥坚硬，秘结不通，排便困难。单纯性便秘常见原因是饮食量少，且渣少，消化液被肠道吸收；食物成分搭配不合理，含蛋白质较多而碳水化合物较少，肠道菌群对肠内容物发酵作用减少，大便已呈碱性；或食物中蔬菜少，纤维素太少；另外，营养不良或肠肌张力减低，收缩力减少，蠕动缓慢无力，易致便秘；佝偻病、高钙血症、皮肌炎、呆小病、先天性肌无力等亦常因肠壁肌肉无力、功能失调而便秘；肛裂、肛门狭窄、脊柱裂或肿瘤压迫马尾等也可引起便秘；某些药如抗胆碱能药物、抗酸剂、某些抗惊厥药物、利尿剂、铁剂等也可使肠蠕动减少而诱发便秘；生活不规律、精神刺激、免疫功能低下、排便不按时等也是引起便秘的常见原因，其共同的机理都是肠蠕动功能障碍，肠道水分吸收增多而分泌减少所致。

4.7.3 痔疮便秘

痔疮便秘主要原因有二：一是肛管血管垫下移，此垫在肛管黏膜下由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，起闭合肛管、节制排便作用，当平滑肌收缩无力、弹性回缩作用减慢，肛垫充血，下移即形成痔，其排便功能障碍，即出现便秘。二是直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织疏松，使血液淤积和静脉扩张，时有血栓形成，产生血液回流障碍，影响排便。当然亦可有大量饮酒、进食刺激性食物等引起上述病变者，这两种病变均可引起排便障碍，产生便秘。

4.7.4 高血压

高血压一般分为原发性高血压和继发性高血压。一般所说的高血压病是指原发性高血压，是一种临床综合征，常与遗传因素，环境因素如精神紧张，超负荷脑力劳动，高盐、低钙、高蛋白饮食以及饮酒等有关。发病机理目前还没有一个完整统一的认识，目前主要集中在5个方面：一是交感神经系统活性亢进，导致去甲肾上腺素、血管加压素、血管紧张素等各种神经递质浓度及活性异常，使周围小动脉紧张性增加，阻力增强；二是肾性水钠潴留如肾小球病变等导致周围血管阻力增强；三是肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活，导致周围小动脉收缩；四是细胞膜离子转运异常如钠泵、钙泵活性降低导致血管平滑肌细胞内Na⁺、Ca²⁺增高，使血管阻力增强；五是胰岛素抵抗导致继发性高胰岛素血症，进而肾水钠重吸收增强，交感神经系统活动亢进，从而导致血压升高。主要病变为小动脉壁肥厚、管腔变窄，以致动脉粥样硬化，进一步导致高血压，脑血管病如冠心病，心肌梗死，脑血管病，脑出血及脑梗死，视网膜动脉痉挛、渗出和出血，肾小球动脉纤维化和硬化而发生肾功能衰竭。

4.7.5 肥胖症

肥胖症是指体内脂肪堆积过多或分布异常，是一种多因素的慢性代谢性疾病，遗传因素、高热量、高脂饮食、体力活动少是肥胖的主要原因。同时肥胖还与棕色脂肪组织功能异常有关，与生长因素也有关。肥胖也分继发性与原发性，本节重点叙述原发性肥胖，肥胖的主要表现为体重增加，体重指数≥25，腰围男性大于94cm，女性大于80cm，腰臀比男性大于1.0，女性大于0.85。肥胖是高血压病及心脑血管病的重要发病原因。

4.7.6 疖肿

疖肿是累及毛囊深部及其周围组织的细菌感染性化脓性皮肤病，初起主要表现为局部红肿、热痛和硬结，数天后中央变软，有波动感，顶部出现白色脓栓，脱落后排出脓血及坏死组织。

4.7.7 急性结膜炎

急性结膜炎大多由致病微生物感染所致，常见的有细菌、病毒、真菌、立克次体和寄生虫感染，酸碱、毒气等物理和化学因素以及过敏反应也可引起结膜炎。主要病理改变见角膜充血、水肿、有分泌物，结膜下充血、乳头增生、滤泡形成，结膜肉芽肿等，临床主要表现为异物感、烧灼痛、眼痒、眼痛、畏光、流泪等。

4.10 附注

通圣散（《伤寒标本》卷下）。本方去芒消，名“贾同知通圣散”；去麻黄、芒消，加缩砂仁，名“崔宣武通圣散”；去芒消，加缩砂仁，名“刘庭瑞通圣散；（见原书同卷）。本方改为丸剂，名“防风通圣丸”（见《全国中药成药处方集》北京方），又名“通圣丸”（见《全国中药成药处方集》哈尔滨方）。

4.11 歌诀

防风通圣麻荆桔，芩翘薄栀膏六一；芎归术芍硝大黄，解表清里并攻积^[4]。

4.12 出处

《宣明论方》卷三

[返回]5 《麻症集成》卷四方之防风通圣散

5.1 组成

防风、薄荷、力子、麻黄、黑栀、甘草、荆芥、桔梗、连翘、石膏、元参、木通。

5.2 功能主治

《麻症集成》卷四方之防风通圣散主治麻症表里三焦俱实，昏睡壮热，目赤舌干咽痛。

5.3 防风通圣散的用法用量

加生姜、葱、水煎服。

5.4 出处

《麻症集成》卷四

[返回]6 《疠疡机要》卷下方之防风通圣散

6.1 组成

防风1两，当归1两，川芎1两，芍药1两，大黄1两（煨），芒消1两，连翘1两，薄荷1两，麻黄1两，桔梗1两，石膏1两（煅），黄芩（炒）1两，白术2钱5分，山栀2钱5分，荆芥2钱5分，甘草2两，滑石3两，白芷5钱，蒺藜5钱（炒），鼠粘子5钱。

6.2 功能主治

《疠疡机要》卷下方之防风通圣散主治风热炽盛，大便秘结，发热烦躁，表里俱实者。

6.3 防风通圣散的用法用量

每服3-5钱，白汤调下。

6.4 制备方法

上为末。

6.5 出处

《疠疡机要》卷下

[返回]7 《医学启源》卷中方之防风通圣散

7.1 组成

防风2钱半，川芎5钱，石膏1钱，滑石2钱，当归1两，赤芍5钱，甘草2钱半（炙），大黄5钱，荆芥穗2钱半，薄荷叶2两，麻黄5钱（去根苗节），白术5钱，山栀子2钱，连翘5钱，黄芩5钱，桔梗5钱，牛蒡（酒浸）5钱，人参5钱，半夏（姜制）5钱。

7.2 功能主治

《医学启源》卷中方之防风通圣散主治一切风热郁结，气血蕴滞，筋脉拘挛，手足麻痹，肢体焦痿，头痛昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，肠胃燥热结，便溺淋闭，或肠胃蕴热郁结，水液不能浸润干周身而为小便多出者；或湿热内甚，而时有汗泄者；或表之正气与邪热并甚于里，阳极似阴，而寒战烦渴老；或热甚变为疟疾，久不已者；或风热走注，疼痛麻痹者；或肾水阴虚，心火阳热暴甚而中风；或暴喑不语，及喑风痛者；或破伤中风，时发潮热搐搦，并小儿热甚惊风，或斑疹反出不快者；或热极黑陷，将欲死者；或风热疮疥久不愈者；并解耽酒热毒，及调理伤寒，发汗不解，头项肢体疼痛，并宜服之。