谈骨论筋 | 颈痛、手麻、疼痛，是颈椎病？

导读：

诊室故事

张姨右手麻木疼痛已经接近1年了，甚至因为疼痛已经无法完成洗衣服、做饭等家务活，后来发展到夜间疼痛加重，难以入睡。

张姨先后多次寻医问诊，被诊断为颈椎病。服药、外贴膏药、理疗等方法都试过了，虽然症状稍有缓解，但夜间仍然疼痛，影响睡眠，未能解决问题。张姨多方打听下，来到林定坤主任门诊就诊。

林主任为张姨进行了详细的查体后发现：张姨右手大拇指一侧的三个半手指，也就是拇指、食指、中指以及环指拇指侧的半边皮肤，麻木、感觉减退的情况明显，环指另一侧半边皮肤、小指的感觉基本正常，同时伴有手部力量的下降，大拇指根部大鱼际处肌肉萎缩。

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症状区域示意图

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张姨的颈椎MR也显示颈椎存在较为明显的退变情况

林主任这时已经心中有数。对张姨说：“你确实有颈椎病，但这次导致你出现症状的不是颈椎病，而是腕管综合征，我们来做个试验就清楚了！”林主任为张姨做了“屈腕压迫试验”及“腕管叩击试验”，均能诱发张姨的疼痛感加重，诊断基本确定。

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案例分析

• 颈椎病or腕管综合征？切忌先入为主

  “像张姨这样的情况非常多。腕管综合征、肘管综合征被误判为颈椎病的案例十分常见，这是值得思考和警惕的问题！”林主任对学生们说道，“我们很容易先入为主：本身有颈部不适、手麻、手痛的症状，影像学也见到有颈椎的病变，症状、体征、影像学三者合一，诊断为颈椎病似乎并没有问题，这就是我们先入为主的判断，已经确定了是颈椎病，再去找支持诊断的证据，就会出问题。”

  
  

  “而实际上临证做出的判断，应先搜集证据，再从中分析原因，最后提炼为诊断，这样搜集证据的时候就会比较全面，可避免偏颇、遗漏，这也是我十分强调：看病必须先看病人，再看影像，两者冲突时，以病人为主的原因。”

  
  

  张姨的腕管综合征的症状、体征均十分典型，腕管综合征这个病，也是临床上十分常见的问题，诊断原并不困难，但是为何一直拖延，无法确认？

  
  

  张姨来到诊室的表现说明了问题：张姨会主动跟接诊医生说：“医生，我颈椎病，手麻手痛的厉害，您帮忙看看，这是我颈椎的磁共振。”这种先入为主的引导，是制约了医生诊断思维的一大原因。

  
  

  所以无论是医生看病，还是患者就诊，都应该踏实的从头开始，避免先入为主，欲速则不达！

• 导致腕管综合征的高发因素

  研究表明，腕管综合征的发生多与以下因素有关：

  1、手部受力强度  腕部持续受力或者过度用力是腕管综合征发生的重要危险因素。某研究对400名工人的横向调查显示，手部受力强度＞1kg和腕管综合征密切相关。同时用力抓握会增加腕管综合征发生的风险。

  2、反复操作  反复操作会使腕部的肌腱产生过多的关节滑液，会影响腕部软组织结构，由此增加了正中神经的压力。

  3、不正确腕部姿势  腕管为骨性、纤维性的隧道样结构，结构排列非常紧密，空间极为有限，并且构成腕管的组织较为坚韧，缺乏弹性，在腕中立位时腕容积最大、压力最小，腕管内压力随着手腕屈曲度和背伸度增大而增大。对长期过度用力使用腕部的职业工人进行调查后发现，腕管内压力在过度屈腕时为中立位的 100倍，过度伸腕时为中立位300倍，这种压力改变是正中神经慢性损伤的原因。腕部弯曲度大于20°的计算机工作者更易患腕管综合征。

• 腕管综合征的预防

  1、避免过度使用腕部，若因工作所需，无法避免，则建 议每天晚上都可行自我按摩，对腕部、前臂屈肌肌群进行 放松，减少腕管压力。

  2、防寒保暖，尤其是劳累、劳作后，避免接受冷水、寒冷 等因素刺激，减少发病。可采用艾叶、生姜煮水浸泡，亦能有较明显缓解。

  3、若有相关问题，尽早就医干预。