“强直性脊柱炎”的分级评定与康复治疗方法

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性风湿性疾病，多发于青少年人群，以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主要特征，临床症状表现为腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早起时觉腰部僵硬，活动后可缓解，晚期可出现脊柱强直、畸形，造成严重功能障碍。

康复治疗是AS治疗中非常重要的组成部分，对缓解患者的疼痛、改善患者的活动能力及整体功能、提高患者的生活质量具有重要作用。

强直性脊柱炎病程发展

强直性脊柱炎的临床检查分级评定标准

一、疼痛分级标准

 

0级:无疼痛。

I级:关节不活动时无疼痛。关节活动时有轻痛。

II级:关节不活动时亦有疼痛，关节活动时疼痛加重。

III级:疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。

 

二、压痛分级标准

 

0级:无压痛。

I级:压迫时病人诉疼痛。

II级:压迫时病人不仅诉疼痛，而有畏惧的表情或缩回该关节。

III级:病人拒绝医生做压痛检查。 

 

三、关节肿胀分级标准

 

0级:关节无肿胀。

I级:关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部。

II级:关节肿胀已较为明显，肿胀处已与骨突出部相平，因此关节周围的软组织凹陷消失。

III级:关节高度肿胀.肿胀处已高于附近的骨突出部。

四、关节活动障碍分级标准

0级:关节活动正常，

I级:关节活动受限1/5，

II级:关节活动受限2/5，

III级:关节活动受限3/5，

IV级:关节活动受限4/5或强直固定。

 

五、整体功能分级标准

 

I级:完全胜任每天的任何活动，

II级:能从事正常活动，但有关节活动受限及疼痛，

III级:只能自理生活或从事极少数职业性活动，

IV级;卧床不起或坐轮椅，不能自理生活。

 

六、晨僵分级标准

 

0级:无晨僵，

I级:晨僵时间在1小时以内，

II级:晨僵时间1-2小时，

III级:晨僵时间大于2小时。

强直性脊柱炎的康复治疗方法

目前AS的康复治疗方法主要有运动疗法、水浴疗法和磁场及其他物理因子治疗、作业治疗、健康教育等。

一、运动疗法

患者应该在治疗师或康复医师的指导下，进行一些具体的康复训练，包括增加脊柱活动范围的运动、深呼吸运动、矫正畸形的运动、适当的耐力性运动。

 

1、有氧运动、牵伸运动及呼吸训练相结合的复合性运动。这种运动主要是针对AS影响脊柱的活动、限制胸廓扩张、引起肌内疲劳及限制最大耗氧量的特点而设计的。

 

2、总体姿势再教育指导下的肌肉训练（CPR）主要包括一系列肌肉链进行轻柔的、渐进性的手法牵伸、机械装置被动牵伸、自我牵伸等牵伸训练及肌肉的力量训练。

 

3、耐力训练。耐力训练对治疗AS有较好的效果，让AS或类风湿性关节炎患者每天做20min的动态踏车运动，每周5次，共进行2周，2周后患者疼痛评定分数、Bath强直性脊柱炎功能指数及Bath强直性脊柱炎疾病活动指数的评分均有了显著改善。

 

4、其他运动治疗：

 

强化运动训练，指AS患者住院期间接受的维持3周的强化训练，对治疗活动期AS的短期效果较为理想。

被动牵扯运动，可明显改善膝关节的活动范围。

无监督的放松运动，可缓解疼痛及关节僵硬，改善功能。

二、水浴疗法

水浴治疗常用于治疗骨骼肌肉疾病。它可使肌肉放松，其温热刺激能够促进阿片累物质的分泌，缓解疼痛，镇静；同时水里的矿物质、盐、气态复合物等被 皮肤吸收后，能够促进皮肤的代谢，刺激乙酰胆碱、组胺、缓激肽、5-HT的释放，提高患者的免疫功能，因此水浴治疗对一些风湿性疾病如类风湿性关节炎、骨性关节炎等都有明确疗效。

三、作业疗法

 

作为康复治疗中一种常用的治疗方法，作业治疗能够改善AS患者的日常生活活动能力、阻止功能丧失及维持良好的心理状态，因此可应用于AS的治疗中。

 

四、健康教育与社会支持

 

给患者提供有关AS的诊断、治疗、预后等方面的知识；

教患者如何使用关节保护及能量节约技术，养成正确的日常活动姿势；

在房间改造、休闲和工作方面给患者提供一些有用的建议等。

另外，由于AS患者是一种不可治愈的疾病，且渐进发展，运动治疗与药物治疗一样，必须持续终生。但患者出院后，由于缺乏治疗动机及运动治疗的耗时性而使患者对运动治疗的顺从性较差。因此，往往需要医务人员、家庭、病友等社会支持。

小结：研究表明，康复治疗可以有效地改善脊柱的活动性和适应性，减少疼痛，提高患者的生活质量，目前康复治疗已经成为治疗AS必不可少的有效措施之一。

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参考文献：

王晓娜，张长杰，强直性脊椎炎康复治疗的现状及进展，中华物理医学与康复杂志2009年7月第31卷第7期。
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脊柱侧弯的日常矫正训练（内附评估标准）

2019-02-15  H珠Q  来源  

 

脊柱侧弯是指在枕骨中点至骶骨棘连线上脊柱向左或右偏离的病理现象，是脊柱最常见的畸形，属于骨科常见病之一，容易引起胸廓肋骨的畸形，严重者影响心肺功能。 脊柱侧弯的历史 早在希波克拉底时代就有对脊柱弯曲的描述，当时人们已经意识到身体结构偏斜对于健康是有危害的。   公元131 ~ 201年，希腊医师Galen首先命名scoliosis（脊柱侧弯）。当时进行过“在头和脚拴上绳子进行牵拉”等疗法，由于无效，所以认为脊柱侧弯的预后不良，无法治愈。   Andree于1741年就用弯曲的脊柱作为矫形外科学的标记。   脊柱侧弯的评估 脊柱侧弯特性 1、冠状面侧屈（平移，歪斜） 2、矢状面屈曲（胸椎过度向后，腰椎过度向前） 3、水平面旋转（前后拧转） 3个指标观察脊柱 1 原地踏步5步，全身放松状态，用一支笔沿着被测者的脊柱画线，观察是否歪斜。 2 观察腰椎两侧褶皱，如果右侧褶皱多，则说明腰椎凸向左侧。   3 从背部观察胸廓，Adam测试：测试者赤裸上身，双膝伸直，双脚并拢，双手合并向前伸直 ， 双手指向脚尖，从腰部开始缓慢向下弯至背部到达水平面。检查者站在患者的背后，沿水平面观察患者的脊柱、胸廓及腰背部的异常变化（背部两侧高低不平）。   脊柱侧弯的治疗 患者年龄越大，侧弯的角度越小，脊柱侧弯进展的可能性就越小，部分患者的脊柱侧弯完全没必要进行手术治疗，从临床角度来看，45°以内的侧弯完全可以采取保守治疗的方式。   日常姿势调整   坐姿调整 想象头顶上有一个绳子拉伸脊柱，会发现脊柱得到舒展。     用电脑的时候会发现，胸椎段往右侧凸，腰椎段往左侧凸，该如何矫正呢？ 取适当高度的支撑物，使手臂与肩同高，身体向左侧偏移，尽可能将重心压在左侧面。   躺姿调整 以胸椎段向右侧凸，腰椎段向左侧凸为例，则需采取左侧卧位，将左侧肌肉拉长，腰椎段往右侧顶。 毛巾卷放在腰部下方，左侧手尽可能延长，拉伸左侧肌肉，下方腿屈曲，上方腿伸直。   腰背肌锻炼   直腿抬高 采取仰卧位，双手抱于胸前，双腿同时抬高到45度，停留3秒。再缓慢放下，主要锻炼腹肌，代替仰卧起坐。每天大概20左右。   小燕飞 采取俯卧位，双手向后交叉，膝盖、头颈胸同时离开地面。切记头不要使劲向后，主要是胸部离开床，如果是右单胸弯，可以在起来后向右弯曲一点。  单腿单手支撑 单手单腿支撑，左手右腿同时抬平，一侧做完再换另一侧，交叉锻炼。协调背部肌力。停留3秒，慢起慢放。   矫形器 骨骼发育未成熟的青少年患者，20°~ 45°之间的轻度脊柱侧凸，适合支具治疗。 如果骨骼已发育成熟，则不再适合支具治疗。 20°以下的侧弯只需观察，过度使用支具也会限制青少年胸廓发育。 小贴士 测试后有侧弯效果及趋势者，应及时就医诊断，并在专业医务人员指导及确认下进行治疗或自我矫正。 不合适的运动会加重脊柱侧弯的进展，因此运动疗法也需要专业指导。 保守治疗不能控制疼痛的较年长患者或伴有神经症状者可考虑手术治疗。