|
儿童青少年血压的测量通常推荐使用传统的袖带血压测量方法，成人血压测量的一般要求同样适用于少儿。但儿童青少年处于生长发育的过程中，其血压的测量在遵照成人血压测量基本原则基础上，还有一些特殊的要求。 测量环境 由于环境温度过高过低都会引起血管的过度舒张或收缩，温度过低也不便于裸露上臂进行测量，因此最佳的测量温度是20-24℃，测量环境还应保持安静，便于听诊也可使受测儿童心绪平稳，避免由此引起血压波动，尤其儿童青少年测量环境的舒适安静更加重要。 测量前的准备 安静休息：测量前30分钟内不饮咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳，排空膀胱静坐休息5~10分钟； 测量仪器：必须是经过国家计量部门批准和定期校准合格的台式血压计，其他款式血压计，或者经国际标准验证合格的动态血压计，电子血压计等；较大儿童采用标准的临床医用血压计测量。柯氏第Ⅰ音作为收缩压，舒张压是读取第Ⅳ音（K4）还是第Ⅴ音（K5）国内外尚不统一。成人取K5为舒张压，考虑到我国儿科教学及临床一直采用K4为舒张压，以及相当比例儿童柯氏音不消失的状况，建议实际测量中同时记录K4和K5。也有人认为没有消失音的用K4，有消失音的用K5； 测量姿势和手臂：坐位测量（儿童常取坐位）需要准备适合儿童手臂高度的桌子，以保证儿童上臂中点与心脏在同一水平，以及有靠背的椅子，椅子高度为保证双足平放于地面（图1），卧位测量（婴幼儿常取卧位）需准备使儿童肘部能外展45°的诊疗床； 袖带的选择：针对儿童选择合适的袖带十分重要，主要依据是儿童上臂长度及上臂围，原则是使袖带的宽度相当于上臂长度的2/3，袖带的气囊应环绕上臂周径的80%~100%，气囊宽度应是上臂围的40%。通常有三种尺寸的充气性气囊袖带可供选择：4cm×13cm，8cm×18cm，12cm×26cm。电子血压计袖带的选择以儿童上臂围为准，多数电子血压计配备三个型号袖带，分别适用的臂围为：S号适用臂围17cm~22cm，M号适用臂围22cm~32cm，L号适用臂围32cm~42cm，目前已开发出专为儿童使用的电子血压计还增加XL号及SS号袖带，分别适用超大臂围（42cm~50cm）及极小臂围（12cm ~ 18cm）儿童。另外动态血压计还配备针对新生儿的小袖带：Size2.5适用臂围3.5cm~6.0cm，Size3适用臂围5.0cm ~7.5cm，Size4适用臂围7.5cm~10.5cm，Size5适用臂围8.5cm~13.0cm，详见表1；
袖带的绑缚：台式血压计袖带气囊的中部放置于上臂肱动脉上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血作用。袖带下缘在肘窝上方2~3cm。袖带绑得太紧，测出的收缩压和舒张压都偏低，太松则偏高，一般认为能塞进2个手指时松紧适度。电子血压计袖带缠绕在裸臂或较薄的衣服上，如衣服较厚或挽起衣袖时血压值会产生较大的误差。使袖带上“INDEX▼ARTERY”对准上臂肱动脉，软管不要弯折，伸向末梢端。此时“INDEX▼ARTERY”应在RANGE范围内，袖带的下缘离肘关节内侧约1~2cm，在RANGE外时，血压值会产生较大的误差，所以请更换其他尺寸的袖带。缠绕力度以刚好能插入2根手指为准（图2）。
测量 测量时受测儿童不能讲话，医护人员也不能与受测儿童讲话，测量过程中受测儿童均匀自然呼吸，保持正确体位，避免转头，扭身，弯腰等体位变动。 充放气速度：缓慢而均匀放气速度为每秒下降2mmHg~4mmHg，放气速度过快，测得收缩压偏低而舒张压偏高，当心动过缓或心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降2mmHg。 测量次数：当对受测儿童进行多次测量时，第一次往往比较高，因此每次至少测量3次，中间间隔1分钟，取后两次平均值作为受测儿童血压。如果相邻两次测量值相差>5mmHg，应再增加一次测量，取最后两次平均值作为受测儿童血压。 测量结果：台式水银血压计单次记录血压值尾数应精确至2mmHg，即0、2、4、6、8mmHg的尾数，当听到柯氏音为1、3、5、7、9时，采取尽上原则，记录为2、4、6、8、0mmHg；电子血压计以血压计显示的血压值为准，即从0到9的10个数字均可。记录时应避免尾数偏好，即将血压读数习惯性记录为0或5mmHg。台式血压计测压过程相对较为复杂，其标准程序见图3，测压的同时需要记录心率。 台式水银血压计测量儿童血压标准程序 1.稳定受测儿童情绪，确定正确体位; 2. 打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐; 3. 受测儿童上肢裸露，袖带紧贴而不压迫皮肤缚于上臂; 4. 触及肱动脉搏动，将听诊器体件置于肱动脉搏动位置; 5. 手均匀节奏向袖带内注气，待动脉搏动消失，再升高20~30mmHg，然后缓慢放气（2mmHg/秒）; 6. 两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为收缩压，音调由高亢变为低沉时为舒张压K4，搏动音消失所示压力值为舒张压K5; 7. 测量完毕，记录血压值，整理血压计并关闭水银槽气阀. 测量注意事项： 1. 测量前应检查血压计汞柱有无裂损，水银有无漏出，是否保持零位，橡胶管及气球有否漏气； 2. 需要长期观察血压的患儿，尽量做到固定时间、体位、手臂及血压计； 3. 测血压时开放气阀不可太快，以免看不清刻度及听不清音响变化而致误差； 4. 某些高血压患儿，于收缩期搏动声开始后，可有一短暂的无声期，此时应以第一次出现音响之汞柱高度为收缩压； 5. 测量血压时必须尽量避免各种影响血压的因素和通过多次重复测量血压以保证被测血压数据可靠。 延伸阅读： “白大衣现象”与“动态血压监测” “白大衣现象”：又称单纯诊室高血压，有些病人见了医生就紧张，当医生示意要测量血压时，病人的血压即刻升高，但在离开医生后血压即恢复正常，这就叫高血压的白大衣现象，也就是说由于医务人员在场引起患者血压反射性升高。 白大衣性高血压发生机制尚不明确，可能属于条件反射，多见于抽象思维能力较强者或年轻临界高血压患者。可能是由于有些人看到穿白大衣的医生、护士时会不由自主地产生紧张、焦虑，交感神经活动增强的缘故。实践证明，高血压的白大衣现象确实存在，甚至在终身服用降压药物的人当中，可能就有很多人没有高血压病，因此，专家建议病人，特别是儿童青少年及女性，在请医生诊断并作为高血压病人治疗以前，最好做一次24小时的动态血压监测，以防误诊误治。 “动态血压监测”: 是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术。可较客观地反映血压的实际水平和波动状况。动态血压监测常用于儿童青少年高血压的诊断和鉴别诊断。其他用途还包括：提供24小时或更长时间的多个血压测值，具有更好的重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病人，尤其是对于夜间血压升高者，能够明确诊断高血压；动态血压监测较少的受到心理行为和安慰剂的影响，有利于排除“白大衣高血压”；所反映的血压水平及昼夜趋势变化与心脑肾靶器官损害程度之间具有较好的相关性，可评价高血压病人的预后。24小时平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，靶器官损害严重的可能性大，预后较差；可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得的资料，是评价抗高血压药物的降压效应及维持时间的一个有价值的指标，指导临床治疗。 动态血压监测推荐使用国际标准认证的动态血压计，根据受测儿童的上臂围选择合适的袖带十分重要。 |
|
|
