  M 术者介绍 朱甲明 教授 吉林大学第二医院胃肠营养疝外科副主任 外科学教研室副主任 中华医学会“中华结直肠外科学院”学术委员会委员 中国医师协会外科医师分会微创专业委员会委员 中国医师协会内镜医师分会腹腔镜专委会委员 中国医师协会微无创医学专业委员会胃肠专业委员会委员 中国抗癌协会胃癌专业委员会微创外科学组委员会委员 中国医师协会外科医师分会专业信息传媒和教育工作委员会委员 中国医师协会外科医师分会肿瘤专业委员会青年委员 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会临床技能培训专业委员会委员 中国医促会外科学分会青年委员 中国医促会胃肠外科分会委员 中国老年保健医学研究会老年胃肠外科分会委员 中国研究型医院学会微创外科分会委员 中国研究型医院学会机器人分会委员 中国抗癌协会康复会学术指导委员会委员 世界内镜医师协会胃肠学组常委 海峡两岸医药交流协会肿瘤防治专家委员会胃癌学组常委 中国医师协会整合医学分会胃肠外科学专委会委员 中华全科医师协会全国贲门癌专业委员会常务委员 吉林省中西医结合学会重症医学委员会常委 吉林省医师学会普通外科分会青年委员 《中华胃肠外科杂志》编委 《腹腔镜外科杂志》编委 《中华消化外科》菁英荟委员 CATP讲师团讲师 GCLGC胃癌学院讲师团讲师 大中华结直肠腔镜学院助理讲师 M 病例介绍 患者：刘某某，女性，42岁 BMI：24.6 主诉：上腹部胀痛1个月 既往：体健 辅助检查：CEA正常：肝脏及胸部CT未见异常 术前胃镜：胃窦上段前壁大弯侧见一大小约3.5cm*3.5cm片状粘膜粗糙面，局部有溃疡糜烂，质脆，易出血 活检病理：（胃窦）印戒细胞癌 M 手术步骤详解  幽门下区淋巴结清扫  胰腺上区淋巴结清扫  M 手术亮点 腹腔镜胃癌手术的发展从最开始的腹腔镜辅助到全腔镜，经过了数十年的迅猛发展。随着对胃癌根治术的深入理解以及腹腔镜微创技术的熟练掌握，减孔腹腔镜手术应运而生，其与传统的腹腔镜手术相比具有更好的微创效果，病人术后短期恢复较快。本视频分享的是减孔全腹腔镜远端胃癌根治术，即远端胃病灶的切除、标准的D2淋巴结清扫以及消化道重建都是通过减孔平台，全腔镜下操作完成。 幽门下区淋巴结的清扫，是手术的关键步骤，也是淋巴结清扫的初始步骤，我们遵循层面优先的原则，常规于胃网膜右动静脉的根部离断血管并清扫相关的淋巴脂肪组织。 胰腺上区淋巴结的清扫是远端胃癌根治术的重要步骤，其涉猎的淋巴结较多，主要包括第7、8、9、11p及12a等淋巴结。我们首先打开胰腺背膜，遵循神经鞘外清扫策略，完整清扫相关组别的淋巴结。 消化道重建：远端胃切除术后我们常采用B-II式吻合（顺蠕动），同时加做Braun吻合，其中胃肠吻合及空肠侧侧吻合口的共同开口都是通过手工单层连续缝合的方式完成。 减孔远端胃癌根治术的近期疗效已被大家认可，但其远期效果仍需大样本的多中心RCT研究证实。另外，该手术方式需要术者有娴熟的腹腔镜手艺及熟练的医护团队配合方可顺利完成。  |
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