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病例资料：女，42岁，反复腹胀2年余，加重1月余。患者于2012年9月5日开始无明显诱因出现腹胀，以饭后为剧，无腹痛，无恶心、呕吐，无阴道流血及异常排液，无酸、嗳气、呕吐、尿少等，未给予处理，于2012年9月12日到内科门诊行腹部B超检查后提示：B超：腹、盆腔巨大囊性肿块（来源于卵巢？），下缘平耻骨联合可触及，上平剑突，左、右侧分别达腋中线，边清，壁薄，内壁光滑，内部透声可，后方回声增强。宫颈囊肿。IUD正位。肝脏、胆囊、脾脏回声未见异常，胰腺显示不清，肾、膀胱未见异常，输尿管未见异常。 术前诊断：盆块性质待查（卵巢巨大肿瘤？）。CT报告：1. 盆、腹腔巨大囊性、良性占位性病变，来源卵巢可能性大，请与囊性畸胎瘤、巨大囊性淋巴管瘤鉴别。2. 双肾轻度积水？3. 左肾小囊肿。手术所见：子宫后位，表面潮红，增大如孕6周，子宫后壁可见大小约3×3cm的包块，质硬，包膜不完整，内可见有螺旋状条纹，子宫后壁中下段、骶主韧带与直肠、盆地广泛粘连，致密，直肠子宫凹陷消失，右侧卵巢见一大小约30×28cm肿物，上届达肝脏下缘，左右侧达腋后线，表面无粘连，壁薄，光滑，内含清亮的液体，肿瘤将肠管全部推移至左侧腹部，肠管变形缩小。双侧输卵管扭曲，部分积液，伞端包埋于该侧卵巢肿瘤表面；右侧卵巢与盆底及肠系膜粘连，未见肿瘤组织。我院病理回报：1、右侧卵巢浆液性囊腺瘤；2、右侧输卵管炎症；3子宫腺肌症。 讨论： 卵巢囊腺瘤来源于卵巢上皮组织，约占卵巢肿瘤的44.8%，是女性盆腔中较为常见的良性肿瘤，由于肿瘤有时长得体积很大，以及病理类型不同，导致影像学表现各异，不利于肿瘤的定位及定性诊断。我院对于盆腔肿瘤的诊断主要以B超和螺旋CT检查为主要检查手段。 卵巢囊腺瘤依据病理不同分为浆液性和粘液性，少见的有子宫内膜样、透明细胞肿瘤。卵巢浆液性囊腺瘤影像学特征表现为一侧或两侧圆形或类圆形囊性肿块，囊壁厚薄较为均匀，囊液密度较均，如合并出血或感染时则表现为密度不均，增强扫描囊壁均匀强化，内分隔影可见线状强化。本例影像学表现较为典型，诊断难度在于如何进行定位诊断。盆腔囊性病变鉴别诊断主要有：1粘液性囊腺瘤也可表现为体积较大，囊内成分较浆液性密度高且不均匀，这也其含较多粘蛋白成分有关，增强扫描可见多囊状增强，大囊套小囊为较为典型表现；2、卵巢囊肿，体积较小，一般直径小于5cm，囊内成分单一，增强囊内未见强化；3、卵巢囊性畸胎瘤，如果囊内出现多种成分混合存在，如脂肪、毛发、骨骼、牙齿等，注意与畸胎瘤进行鉴别；4、来源于淋巴管囊肿，以多囊肿形态存在，主要沿淋巴结行程分布；5、卵巢巧克力囊肿，由于异位内膜反复出血局部包裹，出血新旧不一，导致其成分多样化，增强扫描强化不均。总的来说，卵巢囊腺瘤表现为薄壁且成分单一，如出现软组织成分比例较大，明显不均强化，合并腹水，肿瘤侵犯周围组织等影像学表现，则考虑为交界性或恶性肿瘤可能性大，此时注意与囊腺癌进行鉴别。 广西崇左市天等县人民医院放射科韦红星 |
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