创伤骨科围术期禁食水管理专家共识

中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组

改编自吴新宝，余斌. 创伤骨科围术期禁食水管理专家共识[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(9):1-6.

 围手术期饮食管理是ERAS优化处理流程中的重要一环。然而，受到传统围手术期饮食管理流程的影响，在手术前一天夜间即开始禁食水、术后去枕平卧6小时后恢复进食等做法仍非常普遍，这与最新的循证医学证据和ERAS理念的要求相违背。为了进一步规范我国创伤骨科围手术期饮食管理流程，并为我国创伤骨科医生围手术期饮食管理提供理论依据，结合学组前期研究成果及经验，特制定本共识。本共识主要包含术前禁食水时间、术前葡萄糖预处理以及术后体位的专家推荐意见。

 

一、术前禁食水管理

（1）术前禁食禁饮时间：根据创伤骨科患者特点，对于不同类型的液体、固体食物，手术麻醉前建议禁饮、禁食时间见下表。

食物种类	最短禁食时间(h)
清饮料	2
母乳	4
婴儿配方奶粉	6
牛奶等液体乳制品	6
淀粉类固体食物	6
油炸、脂肪及肉类食物	可能需要更长时间，应该≥8

（2）术前葡萄糖预处理：对无经口进食禁忌患者，推荐术前给予糖负荷，可于术前夜间、手术前2小时分别给予800mL和400mL含糖饮品。对有经口进食禁忌者，推荐经静脉给予糖负荷。

（3）适用人群与禁忌人群

适用人群：上述推荐意见适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。

禁忌人群：（1）创伤骨科急诊手术患者；（2）各种形式的胃肠道梗阻患者；（3）上消化道肿瘤患者；（4）病理性肥胖患者；（5）妊娠期女性；（6）胃食管返流及胃排空障碍者；（7）糖尿病患者（视为相对禁忌）；（8）困难气道患者；（9）其他无法经口进食患者。

二、术后恢复饮食推荐

（1）患者术后一旦清醒即可进食清亮无渣流食，如无不良反应，1-2小时后即可进行正常饮食；

（2）术后第二天应停止静脉补液。当天清晨应给予患者普食，并且之后每餐均给予患者普食；

（3）术后目标饮水量，第1天为500-1000 ml，第2天为1000-1500ml，第3天为1500-2000ml。

禁忌人群：（1）预计术中出血>1000ml：防止应激性溃疡问题；（2）手术时间>6-8h，因存在药物蓄积问题应适当延长术后进食水时间；（3）特殊部位手术：如骨盆手术对肠道功能的影响。

三、术后体位推荐

全身麻醉或椎管内麻醉患者术后无需常规去枕平卧，可采取半卧位或适当在床上活动。

专家共识全文详见吴新宝，余斌. 创伤骨科围术期禁食水管理专家共识[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(9):1-6.