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由于足踝解剖的特殊性，以及人们对它认识的不足，导致这种损伤存在着很多的迷惑性，容易被医患双方所忽视。生活中如扭伤、踩空、坠落等各种场景皆能造成足踝损伤，发生后应给予及时诊断和处理，避免耽误最佳治疗时机。 今天早读就为大家详解几种常见足踝损伤及退变的影像学表现，值得大家学习参考！ 一 距腓前韧带损伤 距腓前韧带的解剖
损伤机制
诊断要点
X线检查：应力位片 侧位片：距骨向前移位的距离若超过3mm，提示侧面不稳，若超过6mm，可确诊距腓前韧带断裂 关节造影
正常距腓前韧带 MR（与距舟关节垂直的斜向横断面可显示，轴位或斜向T2WI、压脂T2WI或MR关节造影）
距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织 距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液 治疗
二 跗骨窦综合征 定义 Conner 于1958年首先提出跗骨窦综合征这一概念。这是基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、腱鞘囊肿、关节去神经等病变，对跗骨窦区疼痛作出的诊断 跗骨窦解剖
跗骨窦内有5条韧带（包括颈韧带、骨间韧带和伸肌下支持带内、中、外侧束）及脂肪组织、动脉吻合支以及神经末梢 MR解剖
病因 最常见的病因为外伤，约70%的患者有踝关节外伤（内翻）史 其他
临床表现
诊断（尚无公认标准） 主要参考Brown标准
辅助检查
治疗 非手术治疗： 大部分患者在4-8周后可以恢复正常的功能。理疗、非甾体类消炎止痛药、跗骨窦部封闭治疗。对于有不稳定感觉的患者进行腓骨肌腱的锻炼和本体感觉的训练。制动，如使用胶带或支具固定，限制距下关节的活动。 手术治疗： 对于经非手术治疗不能缓解的患者建议行手术治疗。手术的目的是跗骨窦的减压。手术可切开或在关节镜下完成。切开手术需切断拇短伸肌和趾短伸肌的起点，切除或松解跗骨窦内的脂肪、筋膜和滑囊。完全切除跗骨窦内容物，术后伤口内陷，有时发生窦内积血，切口难以愈合，故只将跗骨窦内容物切断松解，放回原处，也可达到同样疗效。 无论切开手术还是镜下手术，手术时应：①探查距下关节面有无骨软骨损伤；②取出关节游离体；③切除关节内的粘连；④切除炎症、增生的滑膜；⑤切除撕裂或引起挤压的软组织；⑥评价距下关节的稳定性。如果距下关节已有明显的退变，可能需要行距下关节融合术。术后并发症有腓肠神经损伤，切口感染，窦道形成等。 三 跟腱炎 跟腱炎是腿后部近脚跟处疼痛常见的疾病。 依据炎症累及跟腱的部位分为两类：
㈠非止点性跟腱炎 ①跟腱中部（跟后部距跟腱止点2-6cm），纤维破坏、微小撕裂（退变）、水肿、增厚 ②多发生于35-45岁男性运动员，亦可见非运动员的一般人群
㈡止点性跟腱炎 ①累及脚跟下部，跟腱附着点处 ②跟腱附着点处纤维粘液性变性，最后纤维化、钙化、跟腱增粗，有结节形成 ③可发生于任何年龄，甚至是不好运动的人
病因 主要原因是由于反复、过度应力，常发生于身体移动太快太频繁的时候 亦包括以下因素：
临床表现 常见症状和体征
辅助检查
MRI
Haglund 畸形
治疗: 非手术治疗：休息、冰敷、非甾体抗炎药、理疗等 手术治疗：包括肌腱的减压术、清理术、延长术、止点重建术等等。很多手术可以在微创的肌腱镜下做，创伤也不大。 四 前踝撞击征 前踝撞击综合征：又称足球踝。大多数学者认为前踝撞击的发生是由于踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节前部的非承重缘，从而造成局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血， 这些外伤性损害最终都以骨性增生形式愈合。 前踝撞击征是以鸟嘴样骨刺的形成为特征，而这些骨刺位于踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部关节面 ，在踝关节反复强力背屈时相互接近并撞击
前踝撞击综合征分类
治疗 保守治疗 保守治疗包括休息免负重，非甾体抗炎药（例如扶他林），冰敷，甾体药物注射，支具，物理治疗等。但是保守治疗的效果通常不能令人满意。经过3~6个月正规保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗。 手术治疗 主要是踝关节镜手术治疗。在关节镜下检查踝关节内的软组织及骨性病变，并同时进行清理。 五 距下关节炎 解剖 距下关节亦称为距跟关节，由距骨体全部、距骨颈一部及跟骨前2/3构成，位于跟骨稍前。
病因 以创伤为主
症状和体征
影像学检查
六 距骨剥脱性骨软骨炎 概述
可能与下列因素有关：
剥脱性骨软骨炎可分为三期:
位置
症状
诊断
七 三角籽骨综合征
临床表现：为后踝疼痛，活动受限，是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要 病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症 MR表现：
治疗：
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