19、《黄帝内经》12-异法方宜论；13-移精变气论

​第12篇 异法方宜论

第一节 热中方位与治病

黄帝问曰，医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？

同样的病，却有许多不同的方法，有时方法不同，但病人皆会痊愈，这是为何呢？

歧伯对曰，地势使然也。

岐伯说因为地域不一样。

故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水。其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者，使人热中，盐者胜血。故其民皆黑色跦理。其病皆为痈痬，其治宜砭石。故砭石者亦从东方来。

所谓热中是阴不足，阳有余。鱼的性就是阴不足，阳有余。如果人阴太盛阳不足，多吃鱼。海盐吃太多，咸味能够胜血，血里面舔舔味道是咸的，一定要吃盐，但是不能太过。所以东方人在海边，皮肤比较黑，得痈疡的病，就是发脓化脓，因为热中，热中就是湿热比较盛，大部分人得这种病。治疗用针灸的方法，所以砭石是从东方来的。

西方者，金玉之域，砂石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强。其民不衣而褐荐，其民，华食而脂肥。故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。

西方是属于金玉之城，是沙石的地方产金，像新疆的和田玉，黄金，金山都在西边。人住在山林高山的地方，风雨比较多，水土很刚强。这些居民穿的皮毛的衣服住在山上。华食就是吃很丰盛的食物，吃肉类很多，所以邪不能伤其形体，其病生于内。因为气候的关系，他的表非常强，生病都从内发，内发的病要治以毒药。所以毒药者从西方来的。

毒药有两种，中药的毒和西药的毒。

中药的毒用的技巧、剂量、时机很重要。一般一副药马上要恰到好处，把浊排掉，精神就会很快恢复。

西药的毒不一样，非常毒，很小一颗但毒进到身体里面破坏力很大。它没有目标，表面上的目标可能是我降胆固醇，降血糖，

本草的用药，要这个药到哪边，它就到哪边，很听话的。不像西药，下去控制不了，是漫无目的的，看起来很精细，实际上非常粗糙。

中医非常简单且非常精细，非常了解内脏，用药变得非常简单，治病也变得非常简单。

北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽。其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦从此方来。

北方人住在高山上面，风寒冰冽，非常冷，人民居住在荒郊野外，比较寒，因为里边是寒吗，所以用针灸的灸的方法。热症用针可能来得好。

南方者，天地所长养，阳之所盛 处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色。其病挛痹，其治宜微。故九针者，亦从南方来。

南方是天地所长养，等于夏天，讲东西南北配合着春夏秋冬，配合着生长，南方是长的所在。地下水土弱，南方很多地方起雾露，人比较喜欢吃酸，还有一些发酵过的东西。住在这个地方的人民皮肤的纹理都比较细腻，也比较红，因为南方是阳热，太阳比较多。一般来说，容易发生痉挛和麻痹的病，这个时候用微针，九针也是从南方传进来的。

中央者，其地平，以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按矫。故导引按矫者，亦从中央出也。

中央土什么都长，土生万物，各种产物都有，所以取得食物太容易，人的劳动工作就不像住在东方西方南方北方的人那么多，人得病比较多的是痿厥寒热。因为没有充足的劳动，运动不多，治宜导引按蹻，就是练工夫运动，所以引按蹻的方法是从中央出来。比如嵩山少林，很多练武功的方法都是从中央出来。

故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异，而病皆愈者，得病之情，知治之大也。

所以圣人看情形再治疗，要按照地方的不同，使用不一样的方法，作为医生的要知道因时因地能够制宜。

第13篇 移精变气论

一、论良医、辨色脉

黄帝问曰，余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈何也？

古代的人治病，惟其移精变气，根本不用针药，念念符咒就好了。

歧伯对曰，往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑。内无眷慕之累，外无伸官之形。此恬憺之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。

岐伯说因为古人住在群兽之间，天气冷就开始运动，能够增加热度，夏天太热了，就躲在树荫底下，躲到山洞里面去来避暑。心里面没有野心贪念，人非常得恬淡，没有喜怒忧思悲恐，邪不能够深入到身体里面去。所以毒药不能治其内，针石不能治其外，如果身上有一点点病，只要稍微精神上安慰一下就好了，祝由念符，让病人感觉替我做了一些事情，一安心病就好了，主要是这种环境之下，病都非常浅。

当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外。又失四时之从逆，寒暑之宜。贼风数至，虚邪朝夕。内至五藏骨髓，外伤空窍肌肤。所以小病必甚，大病必死。故祝由不能已也。

现世大家工作赚钱，劳力又担忧，没有办法按照春生夏长秋收冬藏来保养自己，所以贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死。这个时候祝由的力量就不够了。

二、观生死之法

黄帝部现在怎么样才能把病看好，如何做一个好医生。

歧伯曰，色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷季，理色脉而通神明。合之金木水火土，四时入风六合，不离其常。变化相移以观其妙，以知其要。欲知其要，则色脉是矣。

岐伯说要当一个好医生，一定要会分辨色脉。贷季传说是岐伯的老师，他能够了解色还有脉，色讲的就是望诊，脉是脉诊，然后配合金木水火土五行，春夏秋冬四时，上下前后左右六合，都按照正常的道理来看。了解什么叫正常，就知道什么是不正常，当一个医生，一定要知道什么叫做常人，主要就是两个字就是色脉。

色以应日，脉以应月。常求其要，则其要也。夫色之变化以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也。所以远死而近生。生道以长，命曰圣王。

岐伯说看色脉就可以了，以颜色的变化来对应四时的脉，肝、心、脾、肺、肾对弦、宏、缓、浮、沉等脉。

五脏之间互相生克，互相拉扯，力量是很平均的。比如春天脸上应该带一点青色，如果惨白就是脉和色跟四季的节气不符。依此类推，比如说看到心脉，心脏正常脸上是赤色的，脉是红脉，结果在心脏的脉的地方，居然摸着弦脉，是由母生子，是相生的状态之下。若心脏本身摸着宏脉，宏太大了，就是正。脾脏本身是黄色的，脉是黄色的，在摸心脉的时候，夏天应该是脸比较红，发现病人是黄色的，然后再摸心脏脉的地方，心脏脉夏天是正脉，摸的是缓脉，代表脾来影响到心脏，反补到心脏。

岐伯回答黄帝你只要知道色脉就可以看病了，已经可以做很好的医生，已经不会诊断错误了。

中古之治病，至而治之，汤液十日，以去八风五痹之病。十日不已治以草苏草荄之枝，本末为助，标本已得，邪气乃服。

中古的时候治病是等到发病了以后再开始治疗，吃十天的汤药，可以去八风五痹之病。如果十天不好的，可以用一些像草类、根茎类、果实类的这种汤剂。

汤剂有外洗和内服两种。

外洗有几种状况，第一个病就在皮肤上面，比如皮肤病、瘙痒等等；还有一种汤药不入，不能入口了，喝不下去了，过去用药物煮滚了之后，用药气直上，用鼻子呼吸进去，希望药气由毛孔透进去；还有伤口，比如割伤了用外洗。r> 内服也是用汤药来配合这两种，先吃汤药十天，没好的话再喝汤药并外洗一起来治疗。

暮世之治病也，则不然。治不本四时，不知日月，不审逆从。病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内。粗工凶凶以为可攻，故病未已，新病复起。

所以中医在治病的时候，一定是很确定，不会随便去攻，要望闻问切，弄清楚了以后再下手。

近代治病不按照这个方法来做，治病不按照四季的生长定律，也不管日月的阴阳盈亏，也不细察病人的生活起居状况，病情一再延误，大部分都是西医，西医一早上看一百号人。

歧伯曰，治之要极，无失色脉。用之不惑，治之大则。逆从到行，标本不得，亡神失国。去故就新，乃得眞人。

黄帝问更正确的治病的方法。岐伯治法的大要，绝对不要因为病人讲了很多病情，而忘掉色脉。要把不正确的医学删掉，留下好的。

歧伯曰，治之极于一。黄帝问岐观察病人的生死之法。岐伯说，极于一，就是看病人的神，望病人有神无神，有神病很好治，无神病就不好治。看眼睛知道了，正常人没有病两个眼睛无神，那不是病，那是愚笨。有灾色和病色，要分清楚。

歧伯曰，闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。得神者昌，失神者亡。

黄帝问如何望神呢？岐伯说看病的时候，门窗关起来，就是你和病人，不要受其他的影响。要保护病人隐私，因为病人有时候不好意思给别人听到，好多人坐在旁边，他一定不会跟讲实话了，看不好病的。一定要到一个小房间里面去，从古就下了这个定义。

那现在到医院去看病，旁边有护士，有很多人在那，一个主治大夫后面还很多学生，病人没办法讲出真实的病情。要真正知道病情的发展，一定要让病人有机会一五一十地告诉医者，才能够帮他治病。

有时候病人讲不到重点，医生临症要有耐心，不当着多人面，这样子才能够得到神。