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膝关节置换只换半个,你信吗?

2019-02-28  不见前年...

又是一年春来到,热衷于跳广场舞的叔叔阿姨、爷爷奶奶们是不是早就已经按耐不住了?可隐隐作痛的膝关节实在不给力,咋整啊?!

别慌,本期《身边医生话健康》健康山西特邀山西省人民医院骨科张登君老师为大家揭秘膝关节的那些“痛”。

如果您有以下症状,一定不能错过这篇文章哦!

严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者;

各种无菌性膝关节炎,如类风湿性关节炎、膝骨性关节炎,少数创伤性关节炎等;

胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;

原发性或继发性的骨软骨坏死性疾病。


作者介绍

张登君

山西省人民医院骨科

副主任医师,医学硕士,山西医科大学及山西中医药大学硕士研究生导师。毕业于第一军医大学,从军12年,山西省医学会运动医学专业委员会委员,山西省专家学者协会医学分会骨科青委会常委。先后于南方医院、解放军总医院及积水潭医院学习了骨关节疾病的诊断和治疗。 

擅长:髋膝关节阶梯治疗; 无痛、微创髋膝人工关节置换;运动损伤微创治疗;肩、髋、膝关节镜下治疗;颈腰椎退变性疾病常规、微创治疗;关节周围骨折。尤其擅长无痛、快速、微创的髋膝人工关节置换,如单髁置换(UKA)、DAA、肩袖损伤、肩关节不稳、肩关节复发性脱位、肩盂唇损伤、Bankart损伤、肩峰撞击综合征、钙化性肩袖肌腱炎、冻结肩及粘连性肩关节囊炎、肩锁关节脱位、肱骨大结节骨折、肩盂骨折等的肩关节镜下微创治疗;髋关节撞击综合征(FAI)、髋关节盂唇损伤、关节游离体关节镜下治疗、颈腰椎管狭窄椎间盘突出常规及微创治疗等。

发表学术论文10余篇,主编专著一部,参译骨科权威专著坎贝尔骨科学第十三版关节分册。现承担山西省科技厅重点研发计划一般项目3项,软科学1项,参与国家自然基金1项,实用专利多项。

出诊时间:每周一上午。

案例

刘阿姨今年66岁,右膝关节反复疼痛2年,时有肿胀,休息后可缓解,活动多了疼痛又出现,尤其在上下楼梯、走长路、爬山后疼痛明显加重。

刘阿姨去了医院看了骨科医生,X线片发生膝关节内侧间隙明显变窄,张医生建议她做关节置换手术。起初刘阿姨非常害怕手术,认为人老了,腿疼吃点药补点钙就好。可是2年多了,膝关节疼一直没有好,刘阿姨期间多次去医院看病,犹豫要不要换关节,可又担心换整个关节,会不会有并发症。这次她又找到了张医生,说膝关节疼的厉害,不行就手术换关节吧。

张医生告诉她,现在有好的办法了,只给她换半个关节,刘阿姨听到后高兴极了,很快办了入院,做了半个关节的置换手术。手术非常成功,刘阿姨恢复地非常快,第二天就下地了,第四天就出院。现在每天忙家务,带孙子,做运动,腿一点也不疼了。

半个关节置换有这么神奇的效果,这到底是怎么回事呢?这要让我们从膝骨关节炎说起。

一、膝骨关节炎的概念

膝骨关节炎(OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

OA分为原发性和继发性原发性OA多发生于中老年人群,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。OA好发于中老年人群,65岁以上的人群50%以上为OA患者。累及部位包括膝、髋、踝、手和颈椎、腰椎等关节,女性高于男性,呈现明显的地域差异,农村多于城市。

二、OA临床表现

1.关节疼痛及压痛:

关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现。初期为轻度或中度间断性隐痛,休息后好转,活动后加重;疼痛常与天气变化有关,寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。OA晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤其明显。

2.关节活动受限:

晨起时关节僵硬及发紧感,俗称晨僵,活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短,常为几至十几分钟,极少超过30 minn。患者在疾病中期可出现关节绞锁,晚期关节活动受限加重,最终导致残疾。

3.关节畸形:

关节肿大以指间关节OA最为常见且明显,可出现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。

4.骨摩擦音(感):

由于关节软骨破坏,关节面不平整,活动时可以出现骨摩擦音(感)。

5.肌肉萎缩:

关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩,关节无力。

6.X线片提示:

受累关节非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘骨赘形成。

三、OA的治疗

OA的治疗目的是缓解疼痛,延缓疾病进展,矫正畸形,改善或恢复关节功能,提高患者生活质量。OA的总体治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。

包括健康教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助;药物治疗;

手术治疗。手术治疗又包括软骨修复、关节镜治疗、截骨治疗、关节融合、关节置换,其中关节置换又包括全膝关节置换、单髁关节置换、髌股关节置换。

刘阿姨做的就是单髁关节置换,她只置换了内侧膝关节。单髁置换的优势就是创伤小、保留了本体感觉、出血少、恢复快、功能好、假体在位率高。

为什么刘阿姨只换内侧膝关节呢,这与她的骨关节炎的部位和程度有关,她的情况适合做这个手术。

如果您有骨关节炎,不防也可以咨询骨科医生,说不定也可以选择这种创伤小,恢复快的手术呢。

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