肾炎尿毒症| 桂枝甘草汤【第83期】

今日练习

1993年10月27日初诊。病史：有长期吸烟史，1周前自觉心悸、心慌、心空，头晕，失眠，气短、乏力。随即去当地县医院诊治，心电图检查结果：  “频发室性期前收缩、下壁心肌缺血”。服用普罗帕西同、丹参片等无效而来求治。

现证：仍觉心悸、心慌，心空、胸闷塞，心烦，气短乏力，时时太息，头晕，眠差，饮食尚可，二便正常。察其形体偏瘦，精神欠佳，舌质淡有瘀点，苔薄白少津，脉促细而无力。血压12/8 kPa。

辨治：气虚血弱，心失滋养而夹瘀滞。

用____汤加味。（留言处写下您的答案）

7月11日复诊。上方服4剂，诸证缓解，又自配原方再服2剂后，去原医院复查心电图，结果正常。诊其脉率数(80次/分)细而有力，脉律正常。以上方予服6剂善后。随访2年余未复发。

答案下期公布

上期答案：桂枝甘草汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：经方临床医案练习【第82期】

上期原医案

路志正医案 | 石某某，女，26岁，已婚，内蒙马达市人。1984年11月1日入院。

主诉：双下肢浮肿7年，头晕、恶心11个月。症见：面色晦黯，虚浮无华，烦躁不宁，夜寐不安，下肢浮肿，小便短少，舌淡、苔黄腻，脉沉滑。

化验结果：血红蛋白4g%，尿常规：蛋白( )，红细胞2-5个／高倍镜，尿糖( )，尿素氮68mg%，非蛋白氮75mg%，二氧化碳结合力24.3容积%，血沉120mm/h，酚红试验：15min10%，30minl%，1小时、2小时无标本。

肾图：双侧各段不清，呈水平状延长，肾功能呈重度受损。

中医诊断：水肿（气虚湿聚），眩晕（浊犯清窍）；西医诊断：慢性肾炎尿毒症。

11月30日，患者病情加重，猝喘、胸闷、短气不续、呼吸急促，不能平卧，彻夜难寐，除吸氧外，先后应用氨茶碱、呋塞米、冠心苏合丸、硝酸异山梨酯、地西泮等药未能控制。至12月2日重复应用上药仍无效，症状加重，面色灰暗，唇紫黯，呼吸每分钟30次，吸气若不能容，呼气若不得还，必不时拊其胸背，有随时将脱之势，患者已三昼两夜未得稍寐。晚八时，烦躁不宁，反复颠倒，舌淡胖有齿痕、苔秽滑腻，脉沉细数。脉证合参属秽浊中阻，充斥三焦，气机阻滞，心阳欲绝。急当扶阳抑阴，仿用仲景桂枝甘草汤。

药物组成：

桂枝10g、炙甘草10g，煎水100ml，顿服。

服药不到10分钟，其喘若失，酣然入睡。次日晚餐后，患者自搬木椅观看电视，神态自若，判然两人。

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发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。( 64)