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经方临床医案练习【第347期】

 bdcxrh 2019-06-19

今日练习

郭子光医案 | 汪某某,女,48岁,家庭妇女。

1993年10月27日初诊。病史:有长期吸烟史,1周前自觉心悸、心慌、心空,头晕,失眠,气短、乏力。随即去当地县医院诊治,心电图检查结果:  “频发室性期前收缩、下壁心肌缺血”。服用普罗帕西同、丹参片等无效而来求治。

现证:仍觉心悸、心慌,心空、胸闷塞,心烦,气短乏力,时时太息,头晕,眠差,饮食尚可,二便正常。察其形体偏瘦,精神欠佳,舌质淡有瘀点,苔薄白少津,脉促细而无力。血压12/8 kPa。

辨治:气虚血弱,心失滋养而夹瘀滞。

____汤加味。(留言处写下您的答案)

7月11日复诊。上方服4剂,诸证缓解,又自配原方再服2剂后,去原医院复查心电图,结果正常。诊其脉率数(80次/分)细而有力,脉律正常。以上方予服6剂善后。随访2年余未复发。

答案下期公布

上期答案:桂枝甘草汤

注:答案非唯一,仅供参考

上期原医案

路志正医案 | 石某某,女,26岁,已婚,内蒙马达市人。1984年11月1日入院。

主诉:双下肢浮肿7年,头晕、恶心11个月。症见:面色晦黯,虚浮无华,烦躁不宁,夜寐不安,下肢浮肿,小便短少,舌淡、苔黄腻,脉沉滑。

化验结果:血红蛋白4g%,尿常规:蛋白(++++),红细胞2-5个/高倍镜,尿糖(+++),尿素氮68mg%,非蛋白氮75mg%,二氧化碳结合力24.3容积%,血沉120mm/h,酚红试验:15min10%,30minl%,1小时、2小时无标本。

肾图:双侧各段不清,呈水平状延长,肾功能呈重度受损。

中医诊断:水肿(气虚湿聚),眩晕(浊犯清窍);西医诊断:慢性肾炎尿毒症。

11月30日,患者病情加重,猝喘、胸闷、短气不续、呼吸急促,不能平卧,彻夜难寐,除吸氧外,先后应用氨茶碱、呋塞米、冠心苏合丸、硝酸异山梨酯、地西泮等药未能控制。至12月2日重复应用上药仍无效,症状加重,面色灰暗,唇紫黯,呼吸每分钟30次,吸气若不能容,呼气若不得还,必不时拊其胸背,有随时将脱之势,患者已三昼两夜未得稍寐。晚八时,烦躁不宁,反复颠倒,舌淡胖有齿痕、苔秽滑腻,脉沉细数。脉证合参属秽浊中阻,充斥三焦,气机阻滞,心阳欲绝。急当扶阳抑阴,仿用仲景桂枝甘草汤。

药物组成:

桂枝10g、炙甘草10g,煎水100ml,顿服。

服药不到10分钟,其喘若失,酣然入睡。次日晚餐后,患者自搬木椅观看电视,神态自若,判然两人。

相关经典原文学习

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。

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