“肾创伤”的诊断要点与特别提醒

肾创伤

肾创伤（renal trauma）

肾创伤性病变在腹区创伤中出现率为8%〜10%，多为钝伤所致，75%以上的重度肾损伤合并腹区其他脏器外伤性病变。外伤原因包括机动车伤、坠落、锐器伤。根据影像学所见将肾创伤分为4级，有助于指导治疗。临床表现包括腰痛、腹痛、血尿、休克、尿少或无尿。

【诊断要点】

1.I级：包括肾内血肿及挫伤、包膜下血肿、小的 裂伤及亚段以下的梗死。血肿CT值为40〜70HU。挫伤呈类圆形低密度，强化程度降低、延迟期为相对高密度。

2.Ⅱ级：肾裂伤自皮质伸入髓质或累及收集系统，呈条状低密度及不强化，肾段梗死为楔形或扇形低密度。

3.Ⅲ级：多发肾裂伤或血管损伤、亚急性段以上大范围梗死、肾碎裂，肾密度不均匀，增强示多发低密度裂纹（图1A、B）。

4.活动性出血表现为增强扫描时对比剂外溢（图1B），需彳了栓塞或手术治疗。

5.IV级：肾盂-输尿管移行处横断或撕裂，可见对比剂外溢，肾周围见尿液聚集。

6.体外振波碎石治疗也可造成肾损伤（图1C）。

7.并发症包括尿瘤、脓肿、动（静）脉瘘、假性动脉瘤。

8.偶见肾肿瘤合并外伤者，易出现肾破裂及出血。

【特别提醒】

鉴别诊断包括肾肿瘤伴破裂（密度不均匀、可见强化肿块）、血管炎所致肾梗死（楔形低强化或条纹状强化、肾包膜皱缩、有时可见动脉瘤）。

图1肾创伤

A.男，44岁。增强扫描示左肾强化程度降低，背侧见一裂隙（白箭），左肾包膜下较高密度影（血肿），腹水， 脾破裂（未列出），左侧第11肋骨骨折（白箭头）。B.男，34岁。右肾碎裂及活动性出血。增强扫描动脉期示右肾明显增大、混杂密度，内见类似主动脉密度的不规则高密度影（白箭），DSA检查证实为活动性出血。C.男，38岁。碎石后肾巨大包膜下血肿，矢状位MPR，白箭示左肾结石，左肾背侧包膜下巨大低及稍高密度影（H），肾周脂肪内多发索条影及肾筋膜增厚