【读片时间】第1076期：脑室内胶质瘤

脑室内胶质瘤

病史：

33岁，女性。颈痛、头晕3个月余，查体：颈部压痛，转头时明显。

图1毛细胞性星形细胞瘤

A.T1WI矢状面；B.T2WI矢状面；C.增强矢状面；D.T1WI横断面；E.T2WI横断面；F.增强横断面；G.HE×100

影像学表现：

脑室内胶质瘤图1A、B为矢状T1WI、T2WI，图C为矢状增强，图1D～F分别为横断面T1WI、T2WI及T1WI增强。4脑室内见一巨大肿块，最大层面约为4.4cm×4.3cm，内信号略欠均匀，呈T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，内可见流空的血管影，肿块边缘欠清，并向四脑室外生长，肿块向上生长达中脑水平，向下生长达颈2椎体水平，前面的脑干、后缘小脑半球受压明显，颈髓受压，前移。增强扫描病灶明显不均匀强化，以环形强化为主。术前诊断：室管膜瘤，与神经鞘瘤鉴别。

术中所见：

肿瘤起源于四脑室底壁及左侧壁，经4脑室侧孔侵入左侧桥小脑角区，血供丰富。

病理结果：

形态可符合毛细胞性星形细胞瘤，WHO I级，见图1G。

分析与讨论：

毛细胞型星形细胞瘤多发生于小脑(60%)及中线部位，脑室内较少见。本病例术前诊断为室管膜瘤，与神经鞘瘤鉴别。不支持的是，对室管膜瘤而言，肿瘤T2WI信号太高，而神经鞘瘤临床上无相应的症状。毛细胞型星形细胞瘤内含水分较多并有较多的小囊状改变，T2WI及FLAIR上均呈高信号，增强后肿瘤明显强化但不均匀，本例较支持。

鉴别诊断：

①室管膜瘤鉴别：肿瘤位于脑室内，第四脑室扩大并包围肿瘤4脑室扩大并包围肿瘤，大多仅见残留的部分脑室边缘。CT平扫，等密度为主，可见肿瘤内小的囊变和斑点状钙化，MR T1WI稍低信号，T2WI稍高信号或信号不均。肿瘤可沿四脑室正中孔和两外侧孔分别伸入枕大池和桥小脑角池肿瘤可沿4脑室正中孔和两外侧孔分别伸入枕大池和桥小脑角池，“塑型”表现，增强扫描，肿瘤中等度强化。②神经鞘瘤：后组颅神经鞘瘤发生于延脑与小脑下部交界为脑外肿瘤。肿瘤沿着神经路径生长，后颅窝不规则肿块，T1WI低信号，T2WI为混杂高信号，肿瘤不均匀性强化，薄层扫描可显示相应的神经根部增粗与肿瘤主体相延续，常伴有出颅的神经孔扩大。③4脑室脉络丛乳头状瘤：CT表现多为等或高密度肿块，少数为低或混杂密度。肿瘤边界清楚，边缘不规则，呈轻度分叶状，其边缘常为颗粒样或凹凸不平状。肿瘤T2WI呈等或略高信号，肿瘤内可分辨出细小颗粒样混杂信号，囊变较少，呈明显均匀强化。