从出凝血报告单来解读凝血指标背后的临床意义之PT，APTT篇

出凝血疾病的诊断可以说是检验科里最复杂的诊断了，一方面是由于凝血机制的复杂性，另一方面是出凝血结果的影响因素过多，病人的用药史，疾病史，家族遗传，饮食习惯，采血过程以及检测的试剂，仪器等都会引起干扰。前面说过对于出血性或是血栓性疾病的诊断和筛查需要凭借最基本的凝血七项来进行，想要彻底从来龙去脉去搞懂这几项检查所诊断的背后意义，需要结合我之前介绍的凝血瀑布才能更好的去理解。话不多说先上图:

上面这张图就是我们常见的出凝血筛查报告单，一般体检不会包含这样的检查，通常在重大疾病，术前术后，以及凝血功能异常时会进行检查。箭头向上代表其检测结果大于正常值，反之向下就是小于正常参考范围。那么今天我先讲讲PT和APTT这两项检查的原理和临床意义。

在说这两个项目之前，我需要先介绍一下我们的凝血系统，大家可能并不了解，除了我们熟知的凝血系统外，我们还有抗凝系统，纤溶系统，抗纤溶系统。这四大系统相互制约，哪一个作用过强或者过弱都会导致出血或血栓。比如凝血功能过强的话，纤溶系统就会激发，使得形成纤维蛋白凝块的血栓进行溶解，这就是溶栓药物的机理。于此同时抗凝系统也会激活，防止凝血强度过高，阻碍凝血因子的活化，这就是抗凝药物的作用机制。另一方面凝血功能过弱会导致无法形成交联纤维蛋白，这样就会有出血风险。当然纤溶系统也不能持续纤溶下去，否则也会引发出血，这就需要抗纤溶系统来进行阻止。

这四大系统的相互抗衡其实和五行中的金木水火土相生相克的原理一样。正常情况下我们的这四大系统是平衡的，一旦发生倾斜我们就需要及时通过体外输血浆或者凝血因子，或者服用抗凝药和注射栓溶药来进行治疗和预防。一旦形成不可逆损伤将会导致严重结果，搭支架，栓塞，梗塞，甚至大出血死亡都不为过。

PT（prothrombin time）凝血酶原时间

首先从它的检测原理说起。我们研发试剂盒的初衷就是通过体外模拟体内的凝血生化机制从而达到检测体内凝血情况的目的。可以对照着凝血瀑布图来看更容易理解。在被检血浆中加入钙离子和磷脂活化的组织因子即我们所说的3因子。启动外源性凝血途径使凝血酶原转变为凝血酶，凝血酶作用纤维蛋白原使之形成纤维蛋白，直到形成凝块通过观测血浆凝固时间来得到PT检测值。我们平常所见的血栓正是由于纤维蛋白过多所致。

正常参考范围10-14秒。主要进行外源性凝血因子筛查，哪些是外源性凝血因子呢？3，7因子。以及共同途径的5和10因子，用来判断是先天性或获得性纤维蛋白原，凝血酶原，凝血因子缺乏还是存在抑制物的原因导致延长。同时通过计算INR来监测口服抗凝药华法林。以及肝病的诊断。

通常来说大于正常参考范围3秒才有临床意义。INR（即国际标准化比值）的正常参考范围为0.8-1.5，是通过PT推算出来的，为什么有PT还要弄个INR呢？这是因为生产PT试剂的厂家有很多，研发选用的PT试剂成分不同，对病人的凝血诊断敏感性不同，会带来很大的差异，一旦换了批次试剂或是去其他医院复查，会有很大差异，因此国际上采用了INR这么一个指标来进行统一。就和秦统一六国后统一度量衡一个意思。具体INR的计算也是有个公式，这里就不细说了。临床上有心房颤动，下肢深静脉血栓，肺栓塞，瓣膜置换术后的患者需要通过口服华法林。但服药期间需要检测INR，将INR控制在2-3之间。过大容易出血，过低抗凝效果不理想。

 APTT(activated partial thromboplatin time)活化部分凝血活酶时间

APTT的检测原理是待检测血浆加入APTT试剂，里面包含激活剂来激活12因子，从而启动内源凝血途径，然后加入磷脂，最后加入钙离子来等待血浆凝固所需要的时间即为APTT值。

正常参考值20-40秒。主要进行内源性凝血因子筛查，内源性因子有12,11,9,8，当然也包含共同途径的10,5。用来判断先天或获得性凝血因子的缺陷或是否存在抑制物，以及激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原的缺乏。同时也作为检查肝素用药的主要指标，前后之比控制在1.5到2.5之间。即使用肝素前APTT的值比上使用肝素后APTT的值在上述范围内。

延长10秒有临床意义。同样对于APTT试剂的来源也不同，激活剂有硅藻土的，有鞣花酸的，有白陶土的，磷脂来源也不同。延长了说明内源凝血因子的缺乏或者存在抗凝物质的干扰包括因子抗体，也包括抗磷脂抗体，同时也会由于纤维蛋白原，凝血酶原严重缺乏导致，另外还有一些疾病也会引起升高和降低。