股骨近端外侧壁的争议3——外侧壁骨折地图

西安国康马YH 2019-03-07

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骨折地图及其应用

骨折线地图描绘技术（fracture mapping）是通过计算机影像模拟，将多个病例的骨折线叠加于一个骨骼模型上，从而对骨折形态进行再显示的方法。其特点是可以将某一骨折的「大数据」直观地展现出来，包括骨折线起止、走向、分布、骨折类型、粉碎程度及关节面缺损等信息，使医生对骨折的整体形态有更加直观、立体的认识，为临床治疗提供更丰富的信息及更直接的指导。

骨折地图提出至今，也在多个骨科专业领域中进行了实际应用：

2009年，Cole将90例肩胛骨骨折病例的骨折线叠加显示，形成骨折地图，用于对骨折线分布的研究。
2013年，Cole等研究胫骨Pilon骨折关节面时，增加了缺损区域的叠加。
2015年，Molenaars等人改良Cole的方法，对CT横断面上的骨块进行虚拟复位，并在将其应用于胫骨平台骨折特征的研究。
2016年，Mellema等针对桡骨头关节面和尺骨滑车关节面进行研究，进一步绘制出量化展现骨折频率的热点图（heat mapping）。

在这一过程中，研究也从单纯展示骨折线分布，发展到展示骨折频数的heat mapping。从骨折线二维绘制、CT断层复位发展到三维重建复位。

外侧壁骨折地图

2017年，本文作者团队利用骨折地图技术方法，对不稳定股骨转子间骨折外侧壁的骨折线分布地图，进行了描述性研究：

▲ 图1

▲ 图2

1.骨折类型及骨折区测量

研究中，纳入A2及A3型的转子间骨折75例，其中：

累及外侧壁的A2骨折40例（占A2类型的67.8%）
A3骨折16例（占A3类型的100%）

对外侧壁解剖数据进行测量，结果显示：

平均高度（47.9±2.6）mm【范围40.1-52.8 mm】
平均宽度（28.8±1.9）mm【范围24.1-33.2mm】
面积（1319.1±73.2）mm²【范围1121.8-1500.3mm²】

▲ 表1 不稳定转子间骨折外侧壁测量数据

2.外侧壁骨折特征

从结果来看：

OTA31-A2类型的骨折线大多位于外侧壁边缘，其主体基本完整，一般不影响其稳定性。A3型骨折则会导致外侧壁稳定性丧失。
通过骨折热点图，可以看出A2型骨折线有明显的集中趋势，骨折线方向与水平面成60°角。而A3骨折则分布不规律。

▲ 图3 A2、A3型骨折线分布及不稳定转子间骨折中外侧壁骨折特征分布

外侧壁骨折地图研究的意义

认识外侧壁骨折的整体形态，指导临床治疗

统计学大数据在骨折线分布上的应用，使医生对骨折的整体形态有更加直观、立体的认识，为临床治疗提供更丰富的信息及更直接的指导。

建立标准的生物力学模型

股骨近端骨折的实验室研究一般通过建立的生物力学或计算机有限元模型的方法研究标本特征，但缺乏标准的股骨粗隆骨折外侧壁受损模型，有学者在试验中将外侧壁骨折线分为三类，有的则设计为横行。

通过骨折地图技术，量化了外侧壁缺损平均高度、平均宽度以及骨折线走形，并明确了骨折线权重最高的区域。在未来的生物力学及有限元分析研究中，研究的结果可作为实验室建模的标准。

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