《伤寒论传真》读书笔记（连载）之106至120条

　　编按：邓锐师兄发心传播胡老学术，有感于条文对经方研习者的重要性，以冯世纶所著《伤寒论传真》为基础，做个人读书笔记（文中“邓按”），并寄与大家共同研习探讨。本文所载内容将于发布之后第一个星期五晚八点在QQ群480605047由邓锐师兄讲解，欢迎研习胡派经方理论的朋友参与讨论。您的参与和支持，是我们坚持的动力。

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　　106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

　　解析：太阳病不解，既有传里为胃家实的阳明病，亦有热结膀胱部位的瘀血证。瘀热之气上冲于头脑，故其人如狂。如果能够血自下的，则热邪随血去，故必自愈；若是血不能自下，或下而不尽的，则必须攻下逐瘀法治疗。不过表未解者，尚不能先攻，当先解其表，表解以后，但少腹急结者，才可用攻逐法，宜选用桃核承气汤。

　　按：热结膀胱，是说热与血结于膀胱的部位，而并不是膀胱有病。诸家谓太阳腑证，值得商讨。由于本条有瘀血如狂的症状，临床所见癫狂病人常见此瘀血证，宜注意。

　　桃核承气汤方

　　桃仁(去皮尖)五十个，大黄四两，桂枝二两，甘草(炙)二两，芒硝二两。

　　上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。

　　方解：此于调胃承气汤加驱瘀血的桃仁，更加降气冲的桂枝，故治调胃承气汤证，气上冲而有瘀血证见其人如狂、少腹急结者。

邓按：气上冲，表不解者多为桂枝证，里热上冲为大黄证，今本方用桂枝，但原文说“其外不解者，尚未可攻”，“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”，倒底桃核承气汤有没有解表的作用？若有，则可理解为“其外不解者，尚未可攻，桃核承气汤主之。外解已，但少腹急结者，抵当汤主之”。对于大承气汤，调胃承气汤曰和，是调和胃气，故吐下后胃不和谵语皆用之。今以调胃承气加桃仁祛瘀，更合桂枝甘草降冲解外，对于抵当汤来讲也是和法。

　　107．伤寒八九日，下之，胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

　　解析：伤寒八九日，病己传入少阳，而医者误用下法。胸满，是胸胁苦满的略词，胸满烦惊者，是柴胡证未罢，有一半又陷于阳明，胃不和则谵语，小便不利，则外停为湿，故一身尽重，不可转侧，对此宜用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。

　　按：在少阳病篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”的说明。从本条的胸满烦惊来看，这是少阳病误下无疑，误下能使邪热半陷于里，而致上述的少阳阳明并病。

　　柴胡加龙骨牡蛎汤方

　　柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏(洗)二合半，大黄二两，牡蛎(熬)一两半，大枣(擘)六枚。

　　上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去 ，温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。

　　方解：本方于小柴胡汤去甘草，而加治气冲的桂枝，利水的茯苓，通便的大黄，和镇静逐痰、以止惊悸的龙骨、牡蛎、铅丹，故治小柴胡汤证见二便不利、谵语烦惊、身重不可转侧者。

邓按：胸满烦惊，谵语，本是少阳阳明合病里实，宜大柴胡汤下之者。但小便不利，一身尽重则里尚未实，不可议下，故用小柴胡加利水镇悸安神之品治之。本方去大黄则近于小柴胡汤，常用于小柴胡汤证而精神不安，惊悸盗汗等。

　　108．伤寒，腹满、谵语、寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名日纵，刺期门。

　　解析：腹满、谵语，是阳明里实证。寸口脉浮而紧，是太阳伤寒脉，就此脉证，当为太阳与阳明并病谓肝乘脾，名日纵，这是五行家言(在序论已说明，仲景写《伤寒论》已摒弃五行理论，显系后人所加)，与原文关系不大，不作解说。

　　邓按：腹满谵语而脉浮紧，当先解表而后攻里。

　　109．伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满、自汗出。小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名日横，刺期门。

　　解析：伤寒发热，啬啬恶寒，为表未解。大渴欲饮水，为里有热。饮水多，则腹必满。若自汗出，则表当解。小便利，则满自消，故谓其病欲解也。这也是二阳并病之属。谓为肝乘肺，名日横，也是五行家言，不作解说。

　　按：以上二条，《医宗金鉴》谓似有舛误，可信。

　　邓按：前半段发热恶寒，渴欲饮水而腹满自汗，是外邪里饮化热，宜五苓散。后半段“小便自利，其病欲解”，表证发汗后有口渴饮水而腹满者，若胃气强，小便自利可愈，不愈者亦当用五苓散辈治之。刺法恐不及也。若强欲用针，亦只可取阴陵、水分、阴交等利水之穴，期门泻胸胁之邪，亦不合适。

　　110．太阳病二日，反躁，反熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；十余日振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

　　解析：太阳病才开始两天，病在表一般不应见躁，今反见躁，是里有热。里热更忌火攻，医者反熨其背，迫使大汗出，火热入胃，胃中水竭，势必躁而谵语。十余日以下的十四个字，是倒笔，意是说，十余天后，津液恢复、胃中调和，则有先作振栗、自下利的瞑眩状态，而后病也自解。欲解以下仍然续述病情。由于津液虚竭，故其身从腰以下不得汗，欲小便不得。胃中无水，不当呕，而反呕者，也是热冲于上。欲失溲、足下恶风者，又为精气虚于下。大便硬者，小便当数，今津液内竭，故小便反不数、量也不多。大便已，是指十余日振栗、自下利而说。头卓然而痛，也是瞑眩状态。其人足心必热，为津液复、胃气和、谷气下流的征候，故病能自愈。

　　邓按：本条对人体津液的动态变化描绘得非常仔细，火攻生热，人体欲自下解，故驱集津液入于肠中，于是振栗下利而小便不得，津液（谷气）下行，故而足心热而头卓然疼痛。

　　111．太阳中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，齐颈而还。腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

　　解析：太阳中风，本来津液不足而多热，更以火攻大发其汗，邪热更加火热，则热益盛。血为热迫流散于脉内，气因汗出丧失于脉外，这样气血的运行就失去常度。两阳相熏灼者，是指邪热与火热说的。其身发黄者，指肤色发黄，这是二阳熏灼的结果，并不是黄疸病阳盛欲衄者，指阳热盛，逼血妄行，则有欲衄的可能。阴虚小便难者，谓阴液虚竭，故小便难。阴阳俱虚竭者，是指血与气说的。血虚则不荣，故身体则枯燥。气虚则不固，故但头汗出，齐颈而还，余处无汗。阳明内结，故腹满微喘。热盛津伤，故口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者胃气虚逆，以致发哕。若更见手足躁扰、捻衣摸床，则是邪实正虚的极恶征候。假如津液渐复，得小便利者，犹可救治，否则危矣。

　　邓按：小便利者，尚可以大承气汤急下存津。小便不利者，正虚邪实，攻补两难，扁仓束手。小便不利原有停饮之不利与伤津之不利两种，今此二条实承自107条柴胡龙牡汤之小便不利而来，阐述其异同。

　　112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

　　解析：伤寒脉浮，法宜麻黄汤发汗解表，而医者用火法迫使大汗出，不但表不解，而且津液也大量亡失，则气冲心悸；火邪内扰，故必惊狂、卧起不安。对此宜用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。

　　按：对癫狂的论述，《内经》与《伤寒杂病论》也尽然不同。如《素问●至真要大论》日：“诸躁狂越，皆属于火”。《难经·二十难》日：“重阳者狂，重阴者癫”，《素问·脉解篇》日：“所谓甚则狂癫疾者，阳尽在上，而阴气从下，下虚上实故狂癫疾也”。即把狂的成因，主要归结为火热、重阳。而本条论述为亡阳，从中可窥探两者理论体系的不同。

　　桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

　　桂枝三两，甘草(炙)二两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，牡蛎(熬)五两，蜀漆(洗，去腥)三两，龙骨四两。

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。

　　方解：本方于桂枝去芍药汤，加止惊镇悸的蜀漆、牡蛎、龙骨等药，故治桂枝去芍药汤证，而心动悸、惊狂不安者。

　　邓按：桂枝去芍汤主治下后脉促胸满，是表不解气上冲，今用治火攻惊狂，也必属表尚未解者宜用，伴里实者则宜桃核承气汤之类。无表证者，抵当汤类。入于半表半里者，前有柴胡龙牡汤，有停饮者宜救逆汤或五苓散之类。临床尚需继辨方证。

　　113．形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。

　　解析：形作伤寒者，是指形似伤寒，具有发热恶寒而无汗的症状，但其脉不弦紧而微弱，弱者提示津液伤失，故口必渴。如果误以火治，则胃中干燥，必谵语。这是形作伤寒，脉不弦紧而弱的太阳病，只宜轻药微汗解表，慎不可以火攻。

　　按：本条提示桂枝二越婢一汤的证治，互参自可理解。

　　邓按：此条确与27条相似，然而“弱者必渴”多为叔和之论，《金匮要略》水气篇第4条“诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗”。脉弱者不必渴，如桂枝汤也脉弱而不渴。越婢汤也不渴。

　　114．太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。

　　解析：火熏，也是古人所用的发汗法，很像现在的火烤、温覆取汗法。太阳病，若用火熏，而不得汗，则热不得越，因火而反益盛，故其人必躁。到经不解者，是说到六七天当解的时期，还未得到解除。热火伤阴，故必清血。清血即便血，此便血是因火邪所致，故名为火邪。

　　邓按：烦躁便血，热入于里，可考虑泻心汤。

　　115．脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。

　　解析：脉浮热甚，为表实热证，而反以治虚寒的方法温灸，邪无出路，热因火动，内攻伤肺，故必咽燥而吐血。

　　邓按：灸前之热为表热，宜解表，灸后咽燥吐血伤津，热入于里与半表半里，可考虑小柴胡合黄连阿胶汤。

　　116．微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，因攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

　　解析：脉微为无阳，也就是亡津液。脉数为有热，故微数之脉，慎不可灸。因火助热，则使烦逆。血本来就虚，火攻后更虚，这叫做”追虚”；热本来是实，加火攻后更实，又叫做”逐实”。虚实相搏，因血散脉中而难以恢复。筋骨失去濡养，终必使骨焦而筋伤。温灸火气虽微，但误施于血虚热甚者，则内攻有力，医者难道还不应该审慎吗?

　　116(续)．脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之?脉浮，故知汗出解。

　　解析：脉浮为在表，法当发汗而解。若用火灸之，则邪无出路，因不得汗出，成湿而下注。故其人从腰以下必重而痹。这是因火为逆，故命名为火逆。如果火逆脉浮，病仍在表，知当汗出解。必当先烦者，此烦也是瞑眩状态。病也必随着瞑眩状态汗出而解。

　　邓按：脉浮，是机体欲自外汗出而解，治之当发汗。火攻之后当审其病势，若仍脉浮者仍欲从表解，可考虑桂二越一之类微汗而解，也有火攻劫汗而自解者，因火攻伤津血，多发作战汗瞑眩而解。若去表而入里，又当从里而治。

　　117．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

　　解析：从烧针令其汗来看，原本是无汗的太阳伤寒表实证，但误用烧针迫使汗出，病必不解，可能导致剧烈的气上冲，此时再不慎而针处被寒，致红肿如核者，则必发气从少腹上冲心的奔豚。对此，宜灸其核上各一壮，以治针处肿赤，另与桂枝加桂汤，治奔豚并亦解外。

　　按：奔豚即气上冲的剧甚者，是一种发作性的神经症。《金匮要略》叫做奔豚病，其致病原因，说是”皆从惊恐得之”。这里所谓的惊恐，不是指来于可惊可恐的外在刺激，而是指发于体内自身的为惊为恐的神经症。再烧针迫劫之，给机体以强烈的刺激，针处又被感染，未有不使之惊发者。另外，因汗出太过，更容易导致剧烈地气上冲，所以说必发奔豚。

　　桂枝加桂汤方

　　桂枝五两，芍药三两，生姜(切)三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚。

　　上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加桂枝五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。

　　方解：本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量，故治桂枝汤证，而气上冲剧烈者。

　　邓按：此承上条，详述火攻后气上冲的证治。气上冲本宜去芍药或用桂枝甘草汤，以火攻伤津血而不去芍药，增量桂枝，临证运用可参考身疼痛或挛急或血虚明显者用本方，上冲明显而疼痛不明显者用桂枝去芍药汤及桂枝甘草汤。

　　118．火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

　　解析：火逆脉浮，病仍在表，只宜汗解，不能议下，下之为逆，故病不愈，再误加烧针，因致烦躁不安者，可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。

　　桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

　　桂枝一两，甘草(炙)二两，牡蛎(熬)二两，龙骨二两。

　　上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

　　方解：本方于桂枝甘草汤加龙骨牡蛎，故治桂枝甘草汤证而惊悸烦躁者。

　　邓按：桂枝甘草汤证已详于前，故本条为简言，下之、烧针烦躁者更有调胃承气等里证者，不可执定烦躁即用本方。

　　119．太阳伤寒者，加温针必惊也。

　　解析：太阳伤寒，不用麻黄汤发汗，而用烧针迫大汗，势必导致亡阳而出现惊狂。

　　按：本条与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤条互参则更能加深理解。

　　邓按：本条当挪至火攻惊发诸条之首，是为解释惊发之理。

　　120．太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

　　解析：太阳病，一般应见恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热者，是转属阳明病，脉关上以候胃，关上脉细数者，是胃气虚而有热，这是医者误吐邪热内陷所致。近一二天误吐，心中温温欲吐，虽腹中饥，而口不能食；前三四天误吐的，则没有心中温温欲吐，但烦热未除，胃气未复，故不喜糜粥，而想吃凉的，势必早上吃的而晚上吐出。这是吐之内烦的轻证，故称为小逆。

　　邓按：此条始论吐法误治太阳病，吐后胃虚有热，关脉细数，自汗出，为胃中不和而呈阳明证，多宜大黄甘草汤、调胃承气汤。当与后之123条参看。